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心脏与大血管疾病的 影像学诊断,临安市於潜人民医院放射科 程益荣 13868025480,目录,1.心包病变 2.大血管病变 3、心脏病变。,心包的解剖,纤维心包,Serous pericardium 浆膜心包,壁层 脏层,Pericardial cavity 心包腔, 心包病变,(1)心包炎 (a)心包积液 (b)缩窄性心包炎 (2)心包肿瘤 (3)其他,心包积液 心包增厚 心包钙化 心包肿块,心包积液的影像学征象(1),1、普通X线检查对少量积液诊断有限, 一般超过300ml才能有所发现。 2 、中等以上积液时,可见心影向两侧增大,心影各弧度、切迹消失,心底增宽、大血管变短,典型的呈球形或烧瓶状,心缘搏动普遍减弱和消失,部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。,特征 !,心包积液普通X线上动态改变情况,心包积液的影像表现(2),1、CT、MRI、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。 2、CT: 心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度, CT值大小与积液性质有关。 MR:信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。,心包积液的分度,(1)I度为少量积液: 积液量小于100ml、大于50ml,舒张期 心包壁脏层间距5-15mm。 (2) II为中等量积液: 积液量100ml500ml,舒张期心包壁脏 层间距16-24mm。 (3)III为大量积液: 积液量大于500ml,舒张期心包壁脏层 间距大于25mm。,缩窄性心包炎的影像学表现,1、平片:可见心型呈三角形,心缘异常、僵直,可一侧或两侧心缘变直,各弓界不清、局部异常隆突或成角,左房增大,心脏搏动减弱或消失,上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化-为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 2、超声、CT、MRI:可见心包增厚(大于4mm)、粘连、和线条状、斑片状钙化,心脏各房室舒张功能受限。, 肺循环改变,(1 )肺门异常:肺动脉扩张标准 (2 )肺动脉异常 (a)肺充血 (b)肺动脉高压 (c)肺少血 (3)肺静脉高压 (4)混合性肺循环高压, (2a)肺充血的定义与X线表现,1、定义:肺充血指肺动脉内血流量增多。 2、X线:主要表现为肺动脉分支成比例地增粗、增强且向外周伸展, 边缘清晰锐利。肺野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见“肺门舞蹈征”。 3、常见疾病:先心左向右分流、甲亢、贫血等循环血量增加疾病。, (2b)肺动脉高压,1、定义:肺动脉收缩压超过4Kpa(30mmHg) 或平均压超过2.7Kap(20mmHg)。 2、X线:主要表现为肺动脉段突出,肺门肺动 脉大分支扩张而外周分支变细,与肺 动脉大分支间有一突然分界,即肺门 截 断现象或残根样表现(高血流量所 致的则无此征象)。主肺动脉及肺门 动脉搏动增强。右室增大。 3,常见于:肺心病、肺动脉栓塞、先心左向 右分流的疾病等。,(2c)肺少血,1、定义:指肺动脉内血流量减少。 2、X线表现:主要表现为肺野透亮度增高,肺门动脉变细,肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者见网状的侧支循环影。 3、常见病因:右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形;肺动脉阻力增加;肺动脉分支狭窄、阻塞。, (3)肺静脉高压,1、定义与原因:肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)。 2、X线:(1)肺淤血(肺静脉回流受阻,血流淤积在肺内):上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常和缩窄,肺纹理普遍增多、增粗、模糊,肺门增大且边缘模糊不清,肺野透亮降低。(2)间质性肺水肿:出现各种间隔线即Kerley线。(3)肺泡性肺水肿:两肺广泛分布边缘模糊的斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。,注意:肺淤血与肺充血的区别!,肺泡性肺水肿:两肺分布大量片状模糊影,两肺门增大、结构不清,两肺门区可见蝶翼状改变,(4)混合型肺循环高压,肺循环高压可兼有肺动脉和肺静 脉高压两种X线征象。 (肺静脉高压可引起肺动脉高压,最后造成肺动、静脉高压。),8、其它大血管异常,(1)主动脉异常 (2)肺动脉异常 (3)腔静脉异常 (4)肺静脉异常,疾 病 诊 断,影像学诊断原理: 影像学表现(心脏形态与各房室增大情况两肺血改变情况)血流动力学推导心脏听诊等其他临床资料。,风湿性心脏病(RHD),临床与病理(1): 基本病理:瓣叶不同程度的增厚、卷曲,可伴钙化,瓣叶交界处粘连开放受限,造成瓣口狭窄,瓣叶变形,乳头肌和腱索缩短、粘连,使瓣膜关闭不全。 各瓣均可受累,其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。 20-40岁女性多见。,风湿性心脏病的临床与病理(2),1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现:心脏听诊。 瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征,可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短,失代偿时加重。,风湿性心脏病影像学表现,(1)二尖瓣狭窄 (2)二尖瓣关闭不全 (3)主动脉瓣狭窄 (4)主动脉瓣关闭不全 (5)联合瓣膜病,二尖瓣狭窄的血流动力学改变,二尖瓣狭窄的影像学表现,1、X线:心影增大,呈二尖瓣型,肺动脉段突出,左房右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿,可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。 2、CT与MRI:可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓,瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄:两肺肺淤血,心影明显增大,呈梨形,以左房、右室增大为主,主动脉结缩小或正常。,典型表现!,二尖平瓣关闭不全的血流动力学,二尖瓣关闭不全的影像学表现,1、X线:轻度返流,左房可轻度增大,可无肺静脉高压表现,中重度返流时,左房左室明显增大,出现肺淤血、肺静脉高压表现,左房、左室搏动增强。 2、CT与MRI:可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓,瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等,但CT不能直接显示关闭不全。,房间隔缺损(ASD),临床与病理 ASD为最常见的先天性心脏病之一。 女性多见。 第二孔型多见。 血流动力学改变。 临床表现:常在肺动脉高压出现后,房间隔缺损的血流动力学改变,房间隔缺损的影像学表现,1、普通X线:肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”,一般中度增大,右房、右室增大,尤以右房增大为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时,可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时,见残根征,心影增大可以右室增大为主。 2、CT与MRI:直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。,法乐四联症(F4),1、F4为最常见的紫绀型先天性心脏病。 2、四种畸形: (1)肺动脉狭窄 (2)室间隔缺损 (3)主动脉骑跨 (4)右心室肥大,注意: 畸形内容!, F4最主要畸形,从胚胎发育和血流动力学观点来看,主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损,尤以 肺动脉狭窄为关键。 临床表现, F4影像学表现(1),1、典型的F4(常见型):肺少血、靴形心、心脏无明显增大或仅轻度增大,主动脉升弓部增宽、凸出。 2、轻型(无紫绀型):类似单纯室间隔缺损或肺动脉狭窄。 3、重型(紫绀明显):基本同常见型,但肺血进一步减少、可无肺门结构、肺野内出现网状侧支循环,心影有较为明显的增大。,F4影像学表现(2),CT、MRI、心血管造影:直接显示F4基本畸形、并且尚可了解其他房室及大血管的情况。,心包炎的临床与病理(1),1、心包炎可分为急性与慢性,前者常伴有 心包积液,后者可继发心包缩窄。 2、心包炎的原因与心包积液的性质。 3、急性心包积液-心包填塞。 慢性心包积液-早期症状较轻或不明 显, 直至大量积液达到或超过3000ml以 上,才出现心包填塞的临床表现。,心包炎临床与病理(2),1、干性心包炎:以纤维蛋白为主的渗 出物,无明显渗液。 2、湿性心包炎(渗出性心包炎或心包 积液):以渗液为主。 3、缩窄性心包炎:脏、壁层心包明显 增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织,呈盔甲状改变。,心包积液的影像学表现,1、X线表现:干性或积液量小的心包炎可无异 常发现。而中、大量心包积液可出现典 征象。但可包裹造成心影不对称性增 大。 2、CT:心包腔增宽、腔内液体呈水样密度, CT值大小与积液性质有关。 3、 MRI:信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。,缩窄性心包炎的影像学表现(1),1、X线表现: a ,心影大小正常或轻度增大,亦可中度增大, 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。 b,心缘异常,一侧或两侧心缘变直,各弓界不清, 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改 变。 c,心脏搏动减弱或消失。 d,上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e,心包可见钙化-为本病特征性改变。 f,可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。,结核性:盔甲心,缩窄性心包炎的影像学表现(2),2、CT与MRI表现: a,平扫见心包不规则增厚,脏壁层界限不 清,厚度大于4mm,增厚的心包呈中等 密度甚 至低密度,钙化部为高密度。 b,增强CT见左右室内径缩小,室间隔僵直, 心室舒张功能受限,严重者收缩功能也损 害,表现为EF降低。 c,腔静脉扩张、左右房增大,继发肝脾大、 胸腹水等。,
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