甲状腺腺瘤病人的 护理查房,青岛市胶州中心医院 肝胆外科 韩丽娟,查房内容,各位领导、同事们，下午好！ 今天我们对 10-31床患者陈本风进行一次“甲状腺瘤病人”的护理查房。首先欢迎各位领导和同事们光临指导。今天我们查房的主要内容有： 病历汇报 疾病相关知识 疾病的相关护理 出院健康指导,病历汇报,10-31床:陈本风 性别:女 年龄:44岁 职业:工人 患者因发现颈部左侧约“核桃”大小无痛性肿物1周来诊，门诊以“结节性甲状腺肿”收入院。患者颈部无痛痛，无发热，声音无嘶哑，饮食无呛咳，无心慌、气促，无怕热、多汗，给予二级护理，普通饮食。,病历汇报,患者既往有剖高血压病史三年，无药物食物过敏史，患者T36.7，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg,患者braden23分，跌倒坠床评分1分，疼痛评分0分，自理能力评分100分。,辅助检查,2015-5-11 甲状腺B超示 甲状腺左侧叶囊实性包块，甲状腺右侧叶多发结节 血常规示血红蛋白103.00，红细胞平均体积74.7，平均红细胞血红蛋白含量21.9平均血红蛋白浓度293.00 心肺平片，心电图无异常。,入院处理,入院后给予入院宣教，术前给予术前健康指导，心理护理，做好术前准备。患者于6月11日8:00在非气管插管全麻下行双侧甲状腺部分切除术，手术于10:00术毕返回病房，术中顺利，术后安全搬运患者至病床，给予去枕平卧6小时，禁食6小时后进食温凉易消化食物，避免进食尖硬刺激性的食物，妥善固定各种管道，检查各管道通畅，遵医嘱给予吸氧、氧流量2升/分，血压123/76mmHg,告诉患者及家属术后注意事项，治疗应用能量组和保护胃黏膜药物。患者 Braden评分16分，跌倒/坠床评分3分，疼痛评估2分，自理级别为全部协助。,甲状腺解剖,定义,甲状腺瘤是临床上常见的一种内分泌系统疾病，其中绝大多数为良性病变，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见，多见于40岁以下的妇女。,病因和流行病学,病因 1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。,病因和流行病学,3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。 4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。,临床表现,颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；,甲状腺肿瘤的辅助检查,甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。 甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。,治疗,因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺腺叶或部分切除。切除标本必须立即行冷冻切片检查，以判定有无恶变。,术前基础护理,入院后评估全身情况，每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。如抽血查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进,饮食护理,甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物，如辣椒、烟酒、浓茶、咖啡等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。术前8小时禁饮食。,体能训练及体位准备,让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。具体方法为：让病人双肩垫高20 cm30 cm，头后仰平卧2 h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异，循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，必要时训练床上大小便。,护理问题,1.恐惧： （1）对自身疾病认识不够（2）环境改变（3）对手术效果有顾虑。 护理措施 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等,护理问题,2.营养失调： 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关 护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。,护理问题,3.疼痛： （1）手术切口引流管牵拉（2）不当的体位改变（3）吞咽。 护理措施 （1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。,护理问题,4、有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关 护理措施 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 5、有管道滑脱的危险：妥善固定，指导翻身，下床活动时注意防扭曲，脱落，并保持通畅，观察并记录引流量。,护理问题,问题6：潜在的并发症：呼吸困难和窒息：发生于术后48小时内是最危险的并发症，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发干，甚至窒息。全麻清醒后改为半卧位。甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12-36小时。体温大于39度，脉搏大于120次，大汗，烦躁不安，伴有呕吐、水泻。密切观察患者病情变化，监测生命体征措施包括：降温、吸氧、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂，冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。 。喉返神经损伤：表现为声音嘶哑做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 。喉上神经损伤：表现为呛咳协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 手足抽搐：误伤甲状旁腺术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 刺和麻木感。限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙问题7：知识缺乏：指导患者颈部康复锻炼。：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康教育,1、饮食：选用高热量、高蛋白和富含维生素的软食。 2、休息：劳逸结合，适当休息和活动；一般术后2-3个月应避免剧烈的颈部运动。 3、心理调适：合理控制自我情绪，保持精神愉快。 4、药物:根据医嘱服用药物。 5、复查:一般术后半年内复查一次即可，如再出现颈部肿块及甲亢症状应及时就诊。,谢谢,