消毒供应中心 刘世华 2014.8,维生素D缺乏性佝偻病 儿科护理学（第4版）第七章第二节,什么是佝偻病,小儿为什么会发生佝偻病,什么是维生素 D,佝偻病一定要补钙吗,思考题,临床表现,1,2,3,内容提纲,概述,病因及发病机制,4,防治方法,【什么是佝偻病】 佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 佝偻病是我国儿保重点防治的“四病”之一,多见于2岁以下的婴幼儿，以婴儿最常见。 在我国北方高于南方，北方小儿中大约2050%患有此病。,概述,1,【什么是维生素D】 维生素D是治疗佝偻病的有效药物,其来源有两种： 人体皮肤内含7脱氢胆固醇，经阳光 紫外线照射后变成维生素D，这是最好的来源。 即食物中的维生素D。它在肝脏、蛋黄 等食物中含量丰富。,内源性,外源性,维生素D的生理作用,小儿为什么会发生佝偻病？,小儿骨骼的生长发育主要依靠钙质，而钙的吸 收和利用必须靠维生素D的帮助，当体内维生素D缺 乏时，就会造成体内钙磷代谢障碍，影响食物钙质 的吸收和成骨作用，从而造成佝偻病的发生。,维生素D促进钙的吸收,膳食钙的吸收率（%）,10-15%,30-40%,维生素D是钙产品 配方中的重要 组成部分,1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14. 2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281.,小儿为什么会发生佝偻病？,维生素D的体内代谢,D2,7HDC,维生素D的吸收和转运,vitD结合蛋白,常见原因,维生素D和钙摄入不足 户外日照时间少 生长发育过快，需要的钙及维生素D较多， 而补充不及时 喂养不当：人工喂养 或过早添加谷类食物 疾病与药物的影响： 体弱多病，腹泻，呼吸道感染等影响 钙及维生素的吸收。,最主要,病因及发病机制,2,血Ca,甲状旁腺,PTH,佝偻病,症 状,发病机制,肾小管重吸收磷,骨矿化受阻,血清钙、磷,VitD缺乏,血Ca ,神经系统改变：多汗、好哭、摇头 睡眠不安、易惊,活动期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓,经治疗后症状体征减轻或消失 2岁后遗留骨骼畸形,激期,恢复期 后遗症,初期,临床表现,3,好哭、易惊,枕秃,初期,激期佝偻病的特征表现 是由于骨骼 病变所出现的症状 佝偻病患儿最主要的变化。 主要骨骼体征有 乒乓颅、方颅、囟门迟闭、肋串珠、肋外翻、 鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、 “X”形腿、“O”形腿等。,激期,方颅,手镯,蛙腹,肋外翻,鸡胸 漏斗胸,不同年龄阶段的佝偻病表现,到了1岁以后会走路可出现两下肢向内 或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。 此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。,“X”形腿,“O”形腿,佝 偻 病 的 治 疗,（1）一般治疗 喂养：提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。 并多给蔬菜水果及蛋黄等食物。 多晒太阳，增加每日户外活动时间， 并多暴露皮肤。,防治方法,4,富含维生素D的食物,日常膳食难以满足儿童钙的需求,300毫克钙,牛奶 300克,虾皮30克,鸡蛋675克,豆腐 300克,牛肉 3750克,大米1275克,王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2011,4(3):92-93.,草鱼825克,佝 偻 病 的 治 疗,（2）维生素D治疗 普通疗法：口服维生素D浓缩制剂 对体弱儿或在冬春季节户外活动 受限制时，可补充维生素D，每日400800国际单位 突击疗法：晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病的患儿，必要时可用浓缩维生素D制剂作大量突击治疗，口服或注射均可。用大量维生素D时须注意防止中毒，应当在医生的指导下使用。,佝 偻 病 的 治 疗,（3）钙剂治疗 在给维生素D的同 时，可服适量的钙剂或 骨粉。,补钙的注意事项,若补钙采取一日34次用法，最好是在饭后11.5h服用。 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用,佝 偻 病 的 治 疗,（4）矫形疗法： 经过上述治疗后，病情较轻者，骨骼畸形多能 自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一 定能完全复原，需在4岁以后佝偻病停止进展时考 虑手术矫形。为了预防胸部畸形，可将患儿置于俯 卧位，使其头部抬起，每日2一3次。,只要多喝骨头汤就可以补钙,陈小燕等探讨骨密度检查对维生素D缺乏性佝偻病的诊断研究结论：骨密度检查能更好,更早地诊断出维生素D缺乏性佝偻病,使婴幼儿能更科学地补维生素D、补钙,促进骨骼生长 中国实用医药2013年 第34期,徐凤兰等探讨维生素D受体基因多态性与维生素D缺乏性佝偻病遗传易感性的关系研究结论：维生素D缺乏性佝偻病与遗传易感性无关中国妇幼健康研究2013年第1期,焦喜涛等探讨佝偻病的防治在适量添加维生素D基础上,是否需同时添加钙剂的研究结论：对于足月出生的健康新生儿，在婴儿期只要保证摄入维生素D400IU，即能达到预防佝偻病的目的，无需额外补充钙剂,中国社区医生2014年第17期,健康教育,含铅量高,警惕,小 结,佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素D 引起全身各系统产生病变的一种小儿常见病 。 主要表现为：多汗、吵夜、易惊、枕秃、肋外 翻、肋串珠、乒乓颅、方颅、鸡胸、漏斗胸、 手镯、脚镯、X形腿、O形腿、出牙延迟、动作发育迟缓等。,小 结,预防佝偻病 做到三多 多做户外活动 多晒太阳 多摄入含维生素D、钙和磷等的物质。 维生素D每日400IU能有效预防佝偻病的发生， 而 400IU/d预防效果并不能相应增加 维生素D中毒剂量个体差异大 如果母乳喂养，母亲多晒太阳也可增加母乳中维生素D的含量。 6个月后及时添加辅食。 人工喂养的小儿，可以给予含维生素D的强化奶粉或一定量的钙剂。,谢谢聆听,