为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划一般体格检查实验报告健康评估实训报告学院医学院专业13级护理学班级学号姓名指导老师时间XX学年第2学期台州学院课题：多媒体模拟诊断综合训练肺脏听诊流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉肺脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。打开电脑桌面的肺脏听诊程序，点击界面进入。先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1练习基础听诊啰音：干啰音的特点是音调较高，声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的特点是呈断续的水泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会：干啰音类型：_、_、_；湿啰音类型：_、_、_、_。肺泡呼吸音：体会_、_、_、_。支气管呼吸音：体会正常、异常支气管呼吸音。胸膜摩擦音：体会听诊特点，音质粗糙，以_较清楚、屏气消失，在_部位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为：_。小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有_、_、_、_。2练习鉴别听诊正常呼吸音比较：肺泡呼吸音_，支气管呼吸音_，支气管肺泡呼吸音_。体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大中小水泡音、捻发音；干啰音与胸膜摩擦音。(五)思考1肺炎症实变时可闻及_呼吸音和_啰音；支气管哮喘时闻及_啰音。2肺淤血时在_部位闻及_音；肺水肿时在_部位闻及_音。3阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是：课题：多媒体模拟诊断综合训练心脏听诊流程：(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)(一)目的要求掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉心脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。打开电脑桌面的心脏听诊程序，点击开始-OK进入。先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-心脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果1练习基础听诊正常心音：S1部位_，特点_；S2部位_，特点_。异常心音：心音强度改变，S1增强、P2增强、A2增强、S1减弱、S2减弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。心脏杂音：生理性杂音，一般在_听诊区，闻及_样_期杂音，传导_。心律失常：窦性心律不齐，期前收缩，心房颤动。前言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。本实验大纲供临床医学专业专科【目的要求】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。三、书写实验报告。三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。四、实习内容：(一)生命体征：1体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36以下，测时舌下放置5分钟，然后读数，记录。2呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。3脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。4血压(略)一般状态：发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。体位：自动、被动、强迫。表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。步态：正常，异常步态皮肤：色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。弹性：正常，减弱。检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。温度：正常，增高，冰冷。湿度：正常、湿润、干燥。冷汗即手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗：夜间睡后出汗称盗汗。皮疹：注意有无。如有则注意其类型包括斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹。出血：出血点(淤点),紫癜，淤斑，血肿。蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。检查方法：用火柴干或指尖压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部)其辐射小血管网即褪色。毛发分布：正常，增多，稀少。水肿：轻度、中度、重度。检查方法：以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。而粘液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷可资鉴别。瘢痕、溃疡淋巴结：检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。在检查颈部淋巴结，让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸(见图1)。检查滑车上淋巴结时，右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧(见图2)。图1腋窝淋巴结检查图2滑车上淋巴结检查的部位【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。实验二头部及颈部检查【目的要求】熟练掌握头颈部检查的内容、方法与顺序，【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。三、书写实验报告。【实习内容】一、头部及其器官的检查：头颅：头发：(量、色泽)、形状(正常、方颅)、大小(正常、小颅，巨颅)、压痛、肿块、头皮。眼：眼眉(有无脱落)、睫毛(有否倒睫)、眼睑(下垂、水肿)、眼球(突出或凹陷、运动自如或受限)，角膜(透明、云翳，白斑)，瞳孔(形状、大小、对光反应包括直接和间接反应)，调节反应。结合膜(充血、出血，砂眼滤泡)巩膜(黄染)。眼球运动检查：检查时医师置目标物(棉签或手指)于受检者眼前3040cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。鼻：外形(正常、蛙鼻、鞍鼻)、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛(颌窦、额窦、筛窦)。鼻旁窦检查方法：检查上颌窦时，医师双手固定病人的两侧耳后：将拇指分置于左右颧部向后按压，询问病人两侧压痛有无区别。检查额窦时，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛、两侧有无差别。检查筛窦时，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。耳：耳廓外形，分泌物，乳突压痛，听力。口腔：气味、流涎。唇：色、溃疡、疱疹。口腔粘膜：色：溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈(出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线)等。舌：伸出位置(正中，偏斜)、震颤(有或无)，舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头【目的要求】一、掌握胸部的体表标志及其临床意义。二、掌握肺部视、触、叩、听诊等基本检查方法，并认识其正常状态。三、掌握正常胸部检查顺序。四、能正确分辨出清音、浊音、鼓音与实音。五、能掌握肺部正常呼吸音的种类，分布及各自的特点。【实习方法】一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；二、教师先进行示教，然后每两位学生为一组互相检查，教师巡回指导，发现问题及时纠正。结束前教师根据同学存在的共同问题进行小结。必要时再示范一次。三、书写实验报告，交带教老师批改。【实习内容】(一)胸部体表标志见图4-(1)，4-(2)，4-(3)图4(1)胸部体表标线与分区(正面观