危重病人的安全转运,一、概 述,危重病人的安全转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着 1、潜在的不安全隐患与医疗意外 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动,危重病人,指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人,转运指征,当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时： 明确诊断 影像学检查 急诊手术 手术室、高压氧 更佳的治疗条件 ICU,转运并发症,气管插管移位 心率改变 SPO2下降 药物使用延迟 引流管脱出、管道脱开 意识改变 坠床的危险 着凉,禁止转运,心跳呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管,安全 转运,人员因素,病情因素,物品设备因素,药品因素,系统因素,交流因素,安全转运的六大因素,病情因素,人员因素,没有安排合适的、足够的医护人员 专业技能不熟练、责任心不强 对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况,药品、物品、设备因素,沟通因素,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致,系统因素,选择的搬运的工具不当 搬运时体位的改变 转运时缺乏人性化设计 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少,安全转运流程,决定,转运期间监测,决定需要转运吗？,决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者及家属的知情同意,计划,人员,设备药品,交流沟通,计划,计划人员,由接受过专业训练的医护人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时，主管医师陪同,计划交流沟通,转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间 接收科室：床位、病情、所需设备、药品 相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等,计划药品、设备,药品：常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的液体等 设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪 其他：氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、备用电池,患者,交流 沟通,设备 物品,M1,M2,M4,M3,实施确认,药品,病人的准备,无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。,设备的准备,准备好充足的氧气 药品要准备充足 设备电源充足 各种导联线缠绕整齐 合适的转运工具,药品的准备,基本的复苏药物 针对病情所配备的药物 接受科室所配备的相应药物,交流沟通的准备,与患者或患者家属的沟通并签字 电话通知接收科室：了解科室准备情况 ，告知转运路线及预计到达时间 联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通“绿色通道” 负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握 填好危重病人交接单,实施核对,采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照A气道，B呼吸，C循环，D药物，E设备的顺序会保证你不会忘记物品,实施监测,护送人员的位置,医师,病 人,护士,床 头,护 理 员,转运中监测,实施交接,共同安置病人，如卧位、管道等 详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等 双方医护人员签字。,总结,安全转运的原则： 有经验的或受过专业训练的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情并反复评估病情 不间断的监护 病历记录和审核,总结,危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的的过程,