肿瘤的生物治疗及护理,杜玫芬 2013.11,肿瘤生物治疗的概念,肿瘤的生物治疗是指应用现代生物技术及其产品（小分子化合物、多肽、多糖、蛋白质、细胞、组织、基因等）通过机体免疫系统（固有免疫和特异性免疫）直接或间接地介导抑瘤和(或）杀瘤效应的全新治疗方法。,肿瘤生物治疗主要范围,1. 1）细胞因子（CK）疗法：是由活化的免疫细胞或间质细胞等所合成、分泌的，具有调节细胞生长、分化成熟、调节免疫应答、参与炎症反应、促进创伤愈合和参与肿瘤消长等功能的蛋白质或小分子多肽类活性分子。 2）药物种类：干扰素、白介素、造血刺激因子、肿瘤坏死因子、生长因子等。 3）适应症：白血病、淋巴瘤、病毒感染、造血抑制等。 4）用法：口服、腔内、皮下、静脉注射、静脉输入,2. 1）体细胞治疗：是指应用认得自体、同种异体或异种的体细胞，在体外经过一定的操作程序激活扩增和其他修饰“改造”后回输入人体的治疗方法。 2）药物种类：LAK、CIK、DC、CTL等。 3）适应症：黑色素瘤、乳腺癌、淋巴瘤、肾癌等。 4）用法：静脉输入、肌内、皮下、腔内、瘤内注射。 3. 1）生物免疫调节剂疗法（BRM)：是一类具有免疫调节作用的生物活性物质，具有广泛的生物学活性和抗瘤活性，能调节、增强、兴奋 和恢复机体生命功能。 2）药物种类：化学类BRM、生物类、多糖类、微生物类BRM 3）适应症：消化道肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、癌性胸腹水等。 4）用法：瘤内、腔内、皮下、静脉注射、静脉输入。,4. 1）基因治疗：肿瘤基因治疗是指应用基因工程和细胞生物学技术将外源基因导入体内，修复或补充失去正常功能的基因，抑制体内某些基因的过度表达，从而达到治疗目的。 2）药物中类：重组人P53腺病毒等。 3）适应症：软组织腺瘤、消化系统腺癌、卵发巢癌等。 4）用法：局部注射 5. 1）肿瘤疫苗：利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性细胞免疫和体液免疫反应，以调节机体免疫功能，达到治疗肿瘤的目的。 2）药物种类：宫颈癌疫苗等 3)适应症：生殖道癌前病变和生殖器疣（9-26岁女性）,肿瘤生物治疗的主要药物名称,1.细胞因子： 干扰素：INF-、INF-、INF-等 白介素：IL-2、IL-4、IL-7、IL-12等 造血刺激因子：促红细胞生成素（EPO)、血小板生成素（TPO)、粒细胞刺激因子（G-CSF）、粒-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）、IL-11等 肿瘤坏死因子：TNF-、TNF-等 生长因子：表皮生长因子（EGF)等,2.体细胞治疗： 细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK)、树突状细胞（DC）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL)、细胞毒性T淋巴细胞（CTL)、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK)等。 3.生物免疫调节剂： 化学类：西咪替丁等 生物类：胸腺肽、丙种球蛋白等 多糖类：香菇多糖等 微生物类：卡介苗等 4.基因治疗：重组人p53腺病毒等 5.肿瘤疫苗：加德西等,生物治疗的常见不良反应,细胞因子：畏寒、发热、流感样症状、乏力、关节痛、皮疹、心脑血管症状、消化道出血、肝毒性、贫血。 体细胞治疗：畏寒、发热、过敏、皮疹、胸闷、恶心、 心率/血压改变 。 生物免疫调节剂：畏寒、发热、过敏、皮疹、心率/血压改变、骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、注射局部疼痛、局部静脉硬结、静脉炎。 基因治疗：自腺性发热、流感样症状、恶心、呕吐、局部出血、疼痛。,生物治疗前的护理措施,.1.体细胞的静脉回输：,1）细胞收集制备后应立即回输，连接输血器，以防止少数成团的细胞输入人体内引起栓塞。 2）采用输血器滴注和滴注前后用生理盐水冲管，保证细胞的数量和质量，因输注细胞的数量和质量是细胞成败的关键。 3）开始输注细胞时护士应在床边观察病人的反应，调节滴速。为保证体细胞的数量和质量的有效性，可以以患者能耐受的最快滴速快速输注，之后再用生理盐水冲管，避免和其他药物混合。 4)如患者因外出检查不能及时回输时，可先置于常温保存，并保证在0.5小时内回输。 5）给患者行细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）、树突状细胞（DC）等体细胞回时，需要进行心电监护，监测生命体征并记录。 6）注意观察和记录回输过程或回输后的不良反应。,2.生物免疫调节剂（BRM）的配制和给药注意事项,1）细菌类及微生态类的BRM，对青霉素、氨卡西林、头孢菌素等抗生素敏感，如同时使用应错开时间。 2）生物类的BRM，应做敏感试验，有药物过敏的反应预案，为预防过敏和保证药物治疗的疗效，严格按照配制要求，现用现配，不要和其他任何药物混合使用。 3）短小棒状杆菌菌苗为死菌悬液，可采用皮内注射，最好注射在淋巴结汇流区，皮下注射选择上臂三角肌，注射前加等量2% 的利多卡因以减轻疼痛。,3.重组人p53腺病毒的储存和配制：,1).该药储蓄在-20以下的冰箱内，要求现配现用，不能反复冻融。 2)配置时尽量不要沾染瓶盖。 3）护士应掌握该药的生物特性，药物送到病房后应立即放在专用的冰箱的速冻柜内，得为患者穿刺成功后再稀释使用。 4）由于该药物价格昂贵，运输和保管过程中应小心谨慎，并取得家属配合。,4.肿瘤疫苗的配制,1）肿瘤疫苗的配制必须严格无菌操作，防止疫苗污染。 2）护士在进行操作时应严格按照正规程序消毒注射区域和安瓿表面，并注意皮肤消毒的范围必须达到5-6cm，防止因皮肤不洁造成接种后的肿块感染化脓。,生物治疗过程中的药物毒副反应的预防和护理：,1.畏寒、发热,1）患者发热时应即时通知医生。 2）体温在38.5左右，可先用酒精擦浴、头枕冰袋等物理降温，或遵医嘱给予退热药物。 3）如果体温超过39或高热持续不退，应报告医生，检查血常规、血培养，积极寻找原因并及时处理，注意感染发生。 4）可提前给予解热镇痛药预防发热。 5）护理上应准确调节输液速度，退热时患者大汗要及时更换衣服，注意保暖，协助患者饮水。 6）协助给予增加患者舒适感的护理措施并记录体温变化。,2.乏力、困倦、流感样症状：,应嘱患者卧床休息，多饮水，护士协助满足自理的需要并进行健康宣教，减轻患者思想负担。可遵医嘱给予对乙酰氨基酚等药物，症状多可缓解。,3.关节痛、肌肉痛：,1）.骨关节和肌肉的酸痛的主诉在临床容易被患者贺医护人员忽视，但其引起的不适感常严重影响患者睡眠和情绪，医护人员要给予足够的重视和及时的处理。 2）.嘱患者卧床休息，局部按摩。 3）.服用非甾体类抗炎药物。 4）.护士应连续评估和处理、记录患者的疼痛情况，了解是否影响睡眠或情绪。必要时给予助睡眠药物。,4.过敏反应及过敏性休克：,1）护士应首先询问患者的过敏史和既往的用药情况。 2）多种微生态类的BRM，如卡介苗和多糖类BRM如香菇多糖，有过敏反应及过敏性休克的发生可能。 3）青霉素过敏禁用沙培林，有青霉素过敏者，要做力尔凡皮试。 4）过敏性体质在初次使用或重新使用时，建议先预防性使用抗过敏药物，如苯海拉明20mg肌内注射，严重时用地塞米松。 5）速发型过敏反应多发生在药物进入体内3-10分钟，所以，首次用药应缓慢静脉输注，输注前10分钟，护士应陪在患者身边严密观察。 6）发生过敏反应应立即停药，平卧、吸氧、迅速按药物过敏进行抢救,5.心脑血管系统 心率、血压改变、脑出血：,1）在治疗期间应监测血压变化，每30min1次，连续6次，恢复正常后停止监测。 2）让患者保持安静，设法去除各种秀发因素。 3）详细记录出入量。 4）对高血压危象者监测心率、呼吸、血压、神志等。 5）有心脑血管病史者或发生心脑血管意外者，应减量或停药并调整降压药的剂量。 6）与蒽环类化疗药物合用可增加心脏毒性，注意监测超声心动图、心电图，必要时查心肌酶谱，如有异常及时处理。,6.骨髓移植,1）预防出血的护理措施： 教会患者观察和发现出血先兆和容易出血的部位。如观察有无刷牙出血、鼻出血、眼底出血、皮下出血、瘀斑，观察大小便颜色、性状。 监测生命体征、血常规，如发现异常及时予以对症处理。 避免外出，防止躯体受压或外伤，避免剧烈咳嗽和呕吐。卧床时要加床档，防止跌伤、磕碰。 保持口腔、鼻腔清洁湿润，用软毛刷刷牙，勿用手抠鼻痂、勿用牙签剔牙，禁止剃胡须。 各种护理操作动作轻柔，各种部位穿刺后延长局部压迫时间5-10min。 避免使用阿司匹林等非甾体类药物，防止消化道粘膜出血。 进半流质饮食或软食，禁食带骨带刺等硬食。 遵医嘱予以升血小板药物，或输注血小板治疗。 注意所穿衣服要柔软、宽松、舒适。,2）预防感染的护理措施： 治疗期间应监测白细胞情况，当白细胞低于2.0109/L,予以瑞白皮下注射，直到粒细胞恢复正常。 定期复查血常规。 嘱患者卧床休息，减少会客，减少感染机会，探视者要带口罩。 当白细胞低于1.0109/L,应尽量住层流病房，采取保护性隔离措施，防止交差感染。 每日紫外线床旁照射早晚各一次。 医护人员进入病房均需戴口罩，操作前用病房内备有的75%的酒精消毒双手。,7.胃肠道系系统,1）恶心、呕吐： 给患者做好解释工作，消除其紧张程度。 保持病房环境清洁，保持空气新鲜无异味。 及时更换洁净衣物，整理床铺，帮助患者采取舒适体位，减少异物刺激，以免增加呕吐次数。 鼓励患者少食多餐，多饮水。进清淡饮食，避免油腻食物，多进偏酸饮食，果汁等。 对于严重恶心呕吐患者选用胃复安、昂丹司琼、格拉司琼、激素等药物进行止吐治疗 观察和记录呕吐物的颜色和呕吐次数，告知医生，要及时输液，纠正水电解质紊乱。,2）腹泻： 进食低纤维、高蛋白食物和补充足够液体。 避免进食对胃肠道有刺激性的食物。 注意多休息，多食富含钠、钾的饮料，多吃苹果。 用止泻药物，轻者可用思密达，重者用易蒙停。 需要时静脉补充液体和电解质。 加强肛周护理，每次大便后不要用卫生纸擦，用温水洗干净，并涂氧化锌保护肛周皮肤。,8局部不良反应：红肿、硬结、静脉炎,1）注射过程中采用分散患者注意力，与患者交谈等方式以减轻注射时疼痛。 2）在疫苗注射时，采用“两块一慢”的原则，对特别敏感的患者，可在局部采用降温处理，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛。 3)接种疫苗后，大部分患者可出现局部红肿 或硬结，一般不需要任何处理，1周内自行消失。将红肿或硬结的大小、范围列入了交接班内容，避免异常情况的发生。 4)肌肉注射应定期更换注射部位，并深部注射，注射半小时后热敷，这样可预防硬结的发生。 5)如发生静脉炎，硬件规格患肢抬高、制动，可采用50%硫酸镁湿敷，土豆片湿敷或外涂湿润烧伤膏等。,