为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划下腔静脉后输尿管(附2i例报告)泌尿系造影诊断下腔静脉后输尿管【摘要】目的提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。方法回顾性分析7例经手术证实的下腔静脉后输尿管,诊断主要依据静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影(RP)、B超及CT检查。结果经IVU、RP、B超及CT检查,所有病例在术前均获得明确诊断;IVU显示5例上段输尿管扩张呈典型的反“J”状,2例呈“锥形”改变;RP显示输尿管导管呈“S”形;CT扫描显示下腔静脉与腹主动脉间圆点状输尿管充盈影。结论泌尿系造影检查是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueandlimitationofurographyinretrocaval7caseswithretrocavalureterconfirmedbyoperationwereretrospectivelyreviewed.Intravenousurography(IVU)andretrogradeyelography(RP)wereperformedinallcases.ResultsAllcasesweredefinitelydiagnosedbyurography、ultrosonographyandcomputedtomographybeforeoperation.OnIVU,thedilationoftherightpelvicalycealsystemandupperureterformedacharacteristicreversedJ-shapein10casesandtaperingin2RP,thecatheterpresentedS-shapedappearance.CTscanrevealedopacificationofureterposteriortoinferiorvenacava,andscanatlowerlevelrevealedtheuretermedialtovenacavaandjustanteriortovertebralbody.ConclusionUrographyisareliablemethodforthediagnosisofretrocavalureter.【Keywords】Urography;Ureteraldiseases下腔静脉(IVC)后输尿管是少见的先天性畸形。笔者搜集了我院XXXX年间收治的7例患者,均经手术证实。现结合文献报告如下。1材料与方法本组男4例,女3例,6例患者有不同程度的右腰痛、不适和血尿,其中间歇性肉眼血尿5例,镜下血尿1例,2例伴有高血压,其中1例为双侧肾动脉狭窄,合并肾、输尿管结石5例。本组7例均行静脉尿路造影(IVU)和逆行尿路造影(RP),2例行CT检查。2结果本组行IVU7例,5例中、重度积水,2例轻度积水,5例上段输尿管扩张呈典型的反“J”状;2例呈“锥形”改变,3例可见扩张段输尿管、腔静脉后输尿管和下行输尿管显影,呈横“S”形,扩张段输尿管横径自cm不等,移行段渐细至突然中断。本组行RP7例,均显示全程输尿管行径与腔静脉后输尿管位置和宽径,7例中下段输尿管自出腔静脉,由上而下呈反“S”形沿椎体右1/2中部自然迂曲下行,2例“锥形”改变者,则于右侧横突中外部垂直下行入膀胱,腔静脉后输尿管显影浅淡不下腔静脉破裂2例诊治体会1临床资料例1病人,男,45岁。“右中腹部刀刺伤半小时”,于XX年8月14日入院。查体:痛苦面容,右脐旁可见一长约3cm整齐伤口,深至腹腔。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。B超提示腹腔游离性暗区。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔不凝血约1000ml,小肠有两处破裂口,肠内容物漏出腹腔,小肠系膜部有一约1cm裂口。出血不止。给予结扎出血部位,缝合小肠破裂口。探查后腹膜有一约65cm大小血肿,后腹膜有一裂口。切开后腹膜,突然出血汹涌,立即纱布压迫止血,考虑下腔静脉破裂,给予输血输液,血压提起后,压迫出血部位,延长后腹膜,显露上下两端下腔静脉,无法安置无损伤血管钳,徒手压迫下腔静脉裂口上下端,临时阻断出血。见下腔静脉破裂口长约1cm,用无创缝合线连续外翻缝合裂口。放开压迫两侧的手指。见下腔静脉充盈良好,无渗血,放置引流。术后给予低分子右旋糖酐,治疗七天,二周后拔管。术后抗凝3个月。随访2年,无不适。例2病人男,20岁,骑摩托车摔伤右上腹部小时,于XX年4月7日急诊入院。入院彩超提示肝破裂,腹腔大量积液。查体:神志模糊,面色苍白,血压60/40mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血,给予三路输液。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔约2500ml不凝血。左右半肝肝实质完全裂开,大量血液流出。阻滞第一肝门,纱布压迫止血。剪开左、右三角韧带及冠状韧带,游离肝脏。上方用纱布压迫,逐次结扎肝脏下方的出血点及管状系统。见右肝动脉、右肝管断裂,给予结扎。下方止血后,取出上方纱布,仍有大量血液流出,吸引器吸出血液,见出血来自第二肝门,肝中静脉及肝右静脉与下腔静脉汇合部断裂,下腔静脉裂口可纳一食指,试图缝合下腔静脉裂口,但术野不清,止血不成功。立即改行胸膜联合切口,切开膈机,拟阻断下腔静脉右心房入口处。病人心律失常,已失血3000多ml,虽加压输液输血及应用血管活性药终因未能纠正休克而死于术中。尸检报告:肝后段下腔静脉损伤,肝右静脉及肝中静脉下腔静脉汇合部断裂,右肝动脉右肝管断裂。2讨论下腔静脉破裂是一种非常危重且处理相当困难的创伤,死亡率较高,甚至未到医院就死于失血性休克。处理下腔静脉破裂时,应先用指腹压迫裂口,暂时止血,然后显露破裂口的上下端,血管钳钳夹上下端,进行缝合修补。缺损较大可自体静脉补片修复。无法修复者,肾静脉平面以下腔静脉可以结扎;肾静脉平面以上下腔静脉主干损伤必须修复,不可结扎,否则可致病人死亡。阻断第一肝门仍有大量出血,要考虑肝后下腔静脉裂伤。对于肝叶损伤较轻者,切断肝周所有韧带,使肝处于静脉输尿管相关论文有关ct诊断论文：64层螺旋CT诊断下腔静脉后输尿管1例分析【主题词】输尿管/畸形;输尿管疾病/放射摄影术;体层摄影术,螺旋计算机;人类1病历摘要男,56岁。主因右腰腹间断性疼痛伴恶心呕吐2d入院,右侧卧位时疼痛稍缓解,无发热,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难;查体:一般情况好,右肾区压痛、叩痛阳性,双侧输尿管走行区无压痛。实验室检查:尿白细胞(-),尿红细胞(-),肾功能正常。超声提示:右侧肾盂增宽约cm,右侧输尿管上段增宽约cm,未见明确结石;静脉肾盂造影提示:右侧肾盂积水,右输尿管扩张。逆行尿路造影提示:右肾盂积水明显,右输尿管上段明显扩张,右输尿管于扩张段以下迂曲打折,考虑:右输尿管先天畸形或下腔静脉后输尿管。后行64层螺旋CT扫描:平扫示右侧肾盂、肾盏及输尿管上段明显扩张,其内为水样密度;静脉期下腔静脉显影,后方可见点状软组织密度影;延迟扫描下腔静脉后可见充盈造影剂的线状高密度影;MPR及MIP重建示:右侧输尿管全程显影,输尿管中段位于下腔静脉后方,于第3腰椎水平返折下行,绕行段输尿管管腔细小,呈倒置的鱼钩状,尖端指向内上方,VR图像中下腔静脉与输尿管关系显示清晰,诊断为下腔静脉后输尿管。2讨论下腔静脉后输尿管(retrocavalurete)也称环绕下腔静脉输尿管(circumcavalureter),病因主要与下腔静脉发育有关的3对主静脉中的后主静脉发育异常所致,是一种少见的下腔静脉发育畸形,而不是输尿管发育异常1,2。发病率约为1/1500,男女比率约为413,常发生于右侧下腔静脉后。临床症状的轻重与下腔静脉对输尿管的压迫程度、时间长短都有关系。可见于任何年龄,多数早期无症状,多于3040岁左右才出现症状,当下腔静脉压迫输尿管并引起上尿路梗阻时,常出现腰部隐痛或胀痛,长期梗阻可继发尿路感染、结石、血尿及膀胱刺激症状,严重者还可导致肾功能损害。因此早期诊断、及时治疗,对本病的治疗及预后有着极其重要的意义。下腔静脉后输尿管分为两型,型为低襻型,输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于第34腰椎水平,可伴有重度或中度的肾积水;型为高襻型,输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于第12腰椎水平,肾脏正常或轻度积水,此型罕见。本例临床分型属型。64层螺旋CT平扫示肾盂、肾盏积水,三维重建示右侧输尿管全程显影,梗阻位于第3腰椎下缘水平,扩张的输尿管远端变窄,呈倒置的鱼钩状,直观显示输尿管与下腔静脉的绕行关系。64层螺旋CT应用薄层容积扫描采集平扫、动脉期、静脉期、延迟期图像根据原始图像可进行任意斜面的重建可进行包括MPR、VRT等多种后处理技术,能很好显示复杂解剖关系,清晰显示输尿管走行方向的改变,输尿管的形态、狭窄部位以及输尿管与周围动脉、静脉的毗邻关系,MSCT可确诊本病并为深入了解病情与制订手术方案提供可靠依据。目前普遍认为对本病的诊断主要靠影像学检查,MSCT和MRI尿路成像是诊断下腔静脉后输尿管比较理想的检查方法。B超检查方法简单易行、无创并且经济,仅能发现肾及输尿管扩张积水,对确诊此病意义不大;逆行尿路造影也是诊断本病的主要方法,可显示肾积水和输尿管扩张,了解肾脏的分泌功能,但由于输尿管受压、狭窄,往往不能显示全程输尿管形态学的改变,无法显示输尿管与下腔静脉的关系。MSCT能准确诊断本病,满足临床需求,对下腔静脉后输尿管诊断具有独到之处。本病的治疗多以外科手术矫形治疗为主。【参考文献】1潘柏年,薛兆英,郭应禄.下腔静脉后输尿管12例报告J.临床泌尿外科杂志,1994,9(1):31-32.2孟彦,郭卫华,许纯孝,等.螺旋CT及其三维重建在下腔静脉后输尿管诊断中的作用J.实用放射学杂志,XX,22(1):127-128.3冼志勇,冯自卫,王行环.腔静脉后输尿管的诊断与治疗J.现代泌尿外科杂志,XX,13(1):60-61.目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。