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为了适应公司新战略的发展,保障停车场安保新项目的正常、顺利开展,特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划心得安,偏头痛偏头痛的药物治疗1抗5-HT剂以甲基麦角酰胺为代表。是天然的麦角新碱复合物的一种,已发现此药是周围性5-HT拮抗剂。它可使扩张的颅外动脉内的5-HT的致痛作用减弱,并可阻断由5-HT诱发的鼠爪水肿。甲基麦角酰胺与5-HT受体结合后本身只有较弱和短暂的血管收缩作用,但它模拟5-HT的增强去甲肾上腺对血管的收缩作用,使颅外动脉维持收缩状态。多剂量为28mg/d,一般服药710日出现治疗作用,偶尔可达34日症状才能改善。一旦症状改善应逐渐减量达最小维持量以继续抑制偏头痛的发病机制。甲基麦酰胺的不良反应以恶心、腹痛、浮肿、体重增加及末梢小动脉功能不全最常见。2-受体阻滞剂以心得安为代表。在偏头痛的发病机制中,血管源学说和神经源学说最受重视。也正是基于此两种学说,研究者们才逐渐把心得安引入偏头痛的预防和治疗。长期试验研究表明,-受体阻滞剂心得安对预防偏头痛发作和治疗有效,不良反应低。心得安防治偏头痛的机制:阻滞-受体,防止动脉扩张;阻滞儿茶酚胺引起的血小板聚集,降低血小板粘附性,进而减少有害的血管活性物质产生;防止肾上腺释放时凝血因子增加;促进氧的释放和利用;抑制肾素的分泌,阻滞儿茶酚胺引起的脂解作用。心得安不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。因其-受体阻滞作用使-受体占优势,故还有导致严重高血压的可能。将阿托品或山莨菪碱与心得安合用,可在某种程度上减少后者的不良反应,且不降低疗效。3抗抑郁药阿米替林很早用于治疗偏头痛,并取得明显疗效。其作用:阻滞中枢和外周神经系统中神经末梢对儿茶酚胺和5-羟色胺的再摄取;直接拮抗胆碱、组胺和5-羟色胺的致病作用。阿米替林特别用于以焦虑为诱因的肌肉收缩型偏头痛。阿米替林最常见的不良反应是嗜睡、口干、体重增加,但很少中断治疗,偶摘要目的:探索尼莫地平对预防和治疗偏头痛的临床疗效和使用方法。方法:随机、单盲,将203例偏头痛患者分成2组。尼莫地平为试验组108例,心得安为对照组95例,治疗时间均为60d。结果:尼莫地平组的疗效优于心得安组,不良反应较轻微。结论:尼莫地平防治偏头痛有肯定的疗效,而且副作用小、安全、价廉、无依赖性。关键词尼莫地平;心得安;偏头痛偏头痛是临床上的常见病、多发病之一,我国患病率为%1。由于反复发作、疼痛剧烈、造成患者身心痛苦和经济损失,迄今尚无有效的预防和治疗药物,患者在疼痛反复发作时,往往滥用止痛药,造成较大的毒副作用,甚至药物依赖。我部近几年应用尼莫地平防治偏头痛,获得较好的疗效,现报告如下。1资料和方法一般资料主要根据临床表现,按国际痛学会1988年制定的诊断标准选取有先兆和无先兆头痛2型2,病程3个月以上,且每月至少发作2次以上患者203例。其中先兆头痛75例,无先兆头痛128例,所有病例经临床体检排除高血压、颅内占位、癫痫及其他器质性疾病引起的头痛。病例在发病时或发病后有不同程度植物神经功能紊乱症状如:恶心、呕吐、睡眠障碍和情绪不稳定等。凡符合入组标准者按随机原则入选试验组108例,对照组95例。给药方法试验组给尼莫地平30mg/次,每日3次。对照组服用心得安首次20mg/d,3d后脉搏60次/min,服用心得安90mg/d,以后据脉搏和头疼情况加减,最大量120mg/d,连续用药60d后评定疗效。2组一般不服用其他药物,失眠患者加服谷维素30mg/次,每日3次,头痛发作严重时可加用去痛片,也允许服用原来的药物。疗效评定标准治疗结束头痛完全消失为发作控制。头痛程度及频度减少3/4以上为明显好转;头痛程度及频度减少1/2以上为好转;服药前后无变化为无效。2结果试验组发作控制51例,明显好转32例,好转7例,无效18例。总有效率%,发作控制率%。对照组发作控制17例,明显好转19例,好转25例,无效34例。总有效率64%,发作控制率%。2组总有效率和发作控制率之间存在显著性差异。副反应:尼莫地平偶有低血压、皮疹等不良反应。心得安少数患者发现消化道反应、失眠、皮疹、发热、支气管痉挛,偶见血小板减少和粒细胞减少,停药后症状消失。3讨论可用于防治偏头痛的药物较多,但由于患者个体差异,致使某些药物的疗效不尽理想。近几年临床上用心得安治疗偏头痛比较普遍,但笔者在临床上用尼莫地平预防和治疗偏头痛疗效更为理想。为进一步观察其疗效,本文将尼莫地平和心得安对照研究。文献报道心得安防治偏头痛总有效率为50%70%3。本组研究结果,心得安治疗组总有效率64%,发作控制率%,与文献报告一致。但和尼莫地平治疗组的总有效率存在显著性差异。说明尼莫地平防治偏头痛优于心得安。用药期间,心得安的副作用反应往往造成减量维持,用量远远达不到ROSEN提出的目标3;尼莫地平则未发现明显毒副反应。因此可以认为尼莫地平是防治偏头痛较理想的药物。偏头痛的发病机理:血管源性学说;神经源性学说;血管与神经源性联合学说4。尼莫地平防治偏头痛的机理是多方面的,目前主要的理论有:调解血管舒缩功能。WOLFF等的血管源性学说认为偏头痛是脑血管痉挛扩张引起的,受这一理论影响,许多调整血管舒缩功能的药物用于治疗偏头痛。作为钙离子拮抗剂尼莫地平能抑制血管平滑肌,选择性地持久扩张脑血管,且直接作用于神经细胞,增加脑血管流量,起到保护脑细胞和防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作。拮抗5-羟色胺。偏头痛发作前5-HT升高,发作时下降,5-HT是强力的颅外血管收缩剂,其增加可能引起偏头痛先兆症状,随着5-HT迅速降低脑血管扩张引起头痛。尼莫地平通过阻断钙细胞内流的环节,抑制血小板的激活途径,从而抑制血小板释放5-HT,起到治疗偏头痛的作用。拮抗内皮素。最近有人研究发现偏头痛患者存在着ET分泌增高,不论发作期、间歇期血浆或脑脊液ET均显著高于对照组,且头痛程度越重其ET含量越高5,6。偏头痛不仅存在着扩血管活性肽类物质的参与,同时作为缩血管多肽在其发展中亦起到重要作用,ET是迄今为止体内最强的血管收缩物质。由于ET引起脑血管痉挛主要是依靠细胞外钙内流,细胞内钙增加所致。在所有偏头痛病例中,大多数患者或多或少都伴有植物神经功能紊乱症状。其中消化道症状最多,其次是睡眠和情绪不稳定以及其他自觉症状。这些症状服用尼莫地平和谷维素后,均得到不同程度的改善7。而心得安组不明显。总之,尼莫地平防治偏头痛的疗效已被肯定,其机理有待于进一步研究。【参考文献】1陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J.中国实用妇科与产科杂志./xyfm/class/.XX(10)4欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义J.中国实用妇科与产科杂志./chuanmei/class/.XX(02)5刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J.中国实用妇科与产科杂志.XX(01)6欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J.中国临床解剖学杂志.XX(06)7吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建J.第四军医大学学报./qikan/class/.XX(12)8张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J.第三军医大学学报./.XX(01)9高成杰,张随学,裴强,徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J.中国临床解剖学杂志.XX(01)10单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J.解剖学杂志.XX(03)11续靖宁,邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J.右江医学.XX(02)12刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双,张随学,胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J.中国妇幼保健.XX(31)13佟艳,张晶,钱荣华,李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J.河北医药./news/class/.XX(09)17马丽,叶新红,张文静.311例妊娠期高血压临床分析J.河南科技大学学报(医学版).XX(04)18冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J.医学信息(上旬刊).XX(08)19易媛媛,其木格,张随学.182例妊娠期高血压疾病的临床分析J.内蒙古医学杂志.XX(02)20杨宏兰.非洲妇产科的特点和临床工作体会J.现代妇产科进展.1998(04)6佚名.陈勇军尼莫地平与心得安治疗偏头痛的疗效观察.中国医学期刊学会/xinxueguan/html/?引起头痛的原因很多,最常见的是偏头痛,它是一种周期性发作的神经血管功能障碍的头痛,为慢性复发性头痛中最常见的一种。与内分泌、饮食、遗传、精神因素、强光、饥饿、噪音、疲劳及气候变化等因素有关。主要表现为一侧或两侧头部的搏动性或钻痛性疼痛,常伴有恶心、呕吐、厌食、精神萎靡等症状。多发生于早晨,起床后感到眩晕,数分钟后发生视觉变化,表现为眼前出现暗点、闪光、视物模糊等,继而面色苍白、心率改变,也有的人觉得偏身麻木、无力、疲乏等,头痛剧烈时还会有恶心、呕吐等症状。在这种情况下,很多人都会服用药物来缓解病状,那么该如何正确用药呢?专家认为,在头痛初起或感到开始隐痛时服用含咖啡麦角胺的镇痛药,每次2片,如果仍不能控制发作,可在半小时后追加12片,但每日服量不得超过6片,每周不得超过12片。精神紧张时,应及时给予镇静剂与镇痛剂合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗丁啉等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂,如阿司匹林每日600毫克,或消炎痛每日75150毫克。该药有抗前列腺素作用,能抑制血小板凝集,在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药,每次12片。若不能缓解发作,1小时后追加1次。单次发作勿超过6片,一日总量勿超过12片,过量会产生麦角中毒,妊娠及严重心肺肾患者禁用。呕吐剧烈者可用麦角胺栓剂,日剂量不超过3个,l周不超过6个。在头痛时也可用布洛芬,每次口服400毫克,每日4次。同时可服用镇静安眠剂。由于偏头痛是一种反复发作性头痛,如果每月有23次以上发作应长期用药预防。如最有效的是西比林或氟桂利嗪,每晚服用5毫克;心得安每日30120毫克;钙离子桔抗剂硝苯啶每日30毫克,尼莫地平每日90毫克;二甲麦角新碱,初时每日毫克,一月内渐增至每次7毫克,每日4次。大家要注意的是,偏头痛首先应在精神上放松,其次要排除诱发因素,如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免,注意劳逸结合,保持环境安静,避免日光照射、饥饿等。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解,并感受到安保行业的发展的巨大潜力,可提升其的专业水平,并确保其在这个行业的安全感。
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