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水痘患者的护理查房,内四科-陈桂梅,【查房目标】,认识水痘的传播途径 掌握该病例的护理诊断及相应的护理措施 水痘患者的健康教育 【重点分析内容】 水痘的传播途径 水痘的临床表现 水痘的护理措施,【查房内容】,一、水痘的基本知识 二、病例介绍 三、治疗要点 四、护理诊断 五、护理措施 六、健康教育 七、小结,【认识水痘】,水痘:是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上,学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。,【认识水痘】,病因:水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主,患者为惟一传染源,传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。,【认识水痘】,临床表现:该病潜伏期为1221日,平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹疱疹结痂脱痂的演变过程,脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显,若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热,约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。大多见于110岁的儿童,潜伏期23周。起病较急,可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。经23天水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留瘢痕。皮损呈向心性分布,先自前颜部始,后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多,次于颜面、头部,四肢较少,掌跖更少。黏膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生,因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在,病程经过23周。若患儿抵抗力低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外,若妊娠期感染水痘,可引起胎儿畸形、早产或死胎。,【病例介绍】,患者:谢仁古丽.阿不来,女,16岁,2015年11月16日12时40分,以“发热伴全身多处疱疹3天”为主诉入院,患者自诉于3天前开始无明确诱因开始出现发热症状,并伴有全身多处疱疹,以背部先开始,无寒战,无晕厥抽搐,无剧烈头痛,无眩晕耳鸣,无视物模糊,无黑朦,无剧烈胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,患者及家属未重视,未及时进行系统性治疗,上述症状无好转,为进一步诊治,于今日来我院门诊就诊,门诊以“水痘”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳,睡眠、饮食欠佳,大小便正常,近期体重无明显变化。查体:T 39.1,P 99次/分,R 22次/分,BP 110/60mmHg,慢性病容,表情忧虑,自主体位,头颅、五官端正,皮肤黏膜:色泽正常,湿度、温度、弹性适中,有皮疹、水肿,无皮下出血、皮下结节、紫癜、瘢痕、溃疡、瘀点、蜘蛛痣、肝掌,毛发分布正常,眼睑水肿、眼球无震颤、斜视、凸出、凹陷,结膜充血、巩膜无黄染、角膜未见异常,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,伸舌居中,颈静脉无怒张,胸廓对称,两肺呼吸音粗,心律规整,心音正常,腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音存在,四肢肌力正常,双下肢无浮肿,双侧巴氏征阳性。,【护理诊断与措施】,体温过高:与病毒感染有关 预期目标 1.使患者的体温维持在正常范围内; 2.家属能采用适当的方法使何体温波动在正常范围内; 3.家属能说出体温过高的早期表现。 护理措施 1.物理退烧:最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法;按医嘱给予药物降温; 2.监测体温变化;保持环境温度、湿度适宜; 3.指导家属识别并报告体温异常的早期表现。,【护理诊断与措施】,有皮肤完整性受损的危险:与水疱、皮肤瘙痒有关 预期目标:无皮肤破损 护理措施:避免用手抓破痘疹:特别注意不要抓破面部痘疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕;为了防止这一情况发生,要把患者的指甲剪短,保持双手清洁。止痒,清洁皮肤后,在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。,【护理诊断与措施】,潜在并发症 1.水痘性肺炎 2.水痘性脑炎 3.继发感染 护理措施 1.保持病室空气清新,温度、湿度适宜; 2.加强营养,增强机体抵抗国力; 3.积极治疗疱疹,防止破损、溃烂发生; 4.观察体温变化。,【健康教育】,1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的告知教育。有接触史免疫功能下降者,可遵医嘱注射丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。 2.讲述水痘发病过程,指导家属做好皮肤护理以预防感染,并说明本病无特效治疗,护理得当预后良好。 3.指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。 4.指导患者室内要经常通风换气,保持良好的卫生习惯和健康方式。,【水痘的护理】,衣:勤换内衣,保持衣服干净整洁 食:清单、营养、不带发食品 住:保持室内通风,空气流通 行:适宜在家静养,不宜出门,【小结】,致病性与免疫性 1.传染源:水痘患者 2.传播途径:呼吸道飞沫传播或直接接触传播 3.靶器官:皮肤 4.临床表现 原发感染:水痘:多见于儿童,向心性分布 潜伏感染:带状疱疹:多见于成人,带状分布 5.水痘可终身免疫,但不能清除潜伏于神经节的病毒 6.水痘皮疹的特征 部位:躯干部面部四肢,呈向心性分布 皮疹演变过程:快慢不一,故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在,
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