为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划肾硬化病理报告先声明哦，本人非专家，仅为在校硕士生。学过一点肾病理，愿意将心得分享给需要的朋友，因为我觉得此方面的教授可能没有时间活跃在医脉通里。小弟目的是力求用最简洁的词句，让大家能在10分钟内对肾病理有一个基础的认识。内容不敢说非常严谨，欢迎不同见解之同行进行批评指正。肾穿刺病理不难。若是肾内科医生经过半年-1年肾病理的培训，抛开执业范围要求不讲，那我觉得应该是可以成为一名合格的肾病理医生的。与外科大病理不同，肾病理相比之下要简单很多，80%以上的病例都是大家所熟知的那10种以内的病理类型。关于参考书：国内大概有四本肾病理方面的专著，邹万忠教授的肾活检病理诊断图谱，肾活检病理学；郭慕依教授的肾活检病理学；福州军区总医院的肾活检彩色图谱，我只看过前三本，各有所长，建议大家根据需要看一下。废话不多说了，下面是大家关心的问题，列举一下常见原发性肾小球肾炎和继发性肾小球疾病的常见病理特点，临床特点从略，从大家都熟悉的“光镜，免疫，和电镜”来说，力求大家都能明白。看大家需要，下次我会上传典型的病理照片与大家分享。原发性肾小球肾炎1.微小病变病微小病变病光镜和荧光的检查是正常的，只有在电镜下，能见到肾小球足突广泛融合。小孩子肾病综合征多是这种类型，但由于一般是只有激素耐药或肾炎型NS才会去穿，所以还要注意鉴别其他的疾病，比较常见的是小儿的IgA肾病。2.系膜增生性肾炎，以IgA肾病为例IgA肾病是最常见的肾小球疾病，能占到肾穿病例的近半。特点是免疫病理即可诊断，具体说来就是如果是IgA免疫荧光的结果符合，就多应考虑IgA肾病了。荧光特点是以IgA为主，多伴有C3沉积，可伴有IgG沉积。当然，光镜中可见到系膜增生，电镜下可以见到大块的电子致密物沉积。3.膜性肾病中老年人的NS一般为此类。与IgA肾病相似，免疫病理具有典型的特点。IgG沿毛细血管袢的明亮荧光，多伴有C3沉积。光镜下，基底膜弥漫一致性的增厚，但这对初学者可能不好掌握。我的感觉是基底膜变得有些僵硬感，毛细血管腔变得很圆。电镜下是肾小球基底膜上钉突形成。4.局灶阶段性肾小球硬化症这一型很有特点，无论是从临床还是病理。原则上，只要能见到一个节段性硬化灶，除外其他已知病因，就可诊断原发FSGS。电镜和免疫荧光都不特异，但如果有明亮的IgG和IgA沉积的话，是可以除外FSGS的。说到这里，想到一个很重要的补充。除了FSGS外，其他的均是弥漫性病变，就是说要有半数小球以上所具有这样的病理改变。比如，在10个肾小球里，只见到一个肾小球有系膜增生，那么要诊断为局灶性肾炎而不是系膜增生性肾炎。5.急性肾炎特点很典型，系膜细胞、内皮细胞增生明显，肾小球体积变大，细胞增多。但有时在发病晚期，细胞增生不明显，仅表现为中性粒细胞浸润。免疫荧光是IgG和C3肾小球内沉积，典型特点是星空型和花环型。电镜可以见到驼峰-比钉突体积大很多，位置相似。6.膜增生性肾炎顾名思义，兼有膜性肾病和系膜增生性肾炎的特点。即，系膜增生，毛细血管壁增厚，双轨形成。免疫荧光特点不是很典型。电镜下能见到系膜插入现象。7.硬化性肾炎硬化肾小球半数以上，间质弥漫纤维化和炎细胞浸润。免疫荧光无特点。电镜下为硬化的基质成分，运气好的话，能够从残留的特点比如钉突等来判断进展为硬化之前的病理类型。继发性肾小球肾炎1.狼疮性肾炎最有意思的一种，在光镜下可以从正常的肾小球到严重的硬化性肾炎。简要介绍分型吧，一到六型分别是轻微病变型，系膜增生型，局灶阶段型，弥漫增生型，膜型，硬化型。其实每个名称，都几乎把病理特点告诉了我们。轻微病变型-正常，系膜增生型-类似系膜增生性肾炎，局灶阶段型-类似局灶性肾炎和FSGS，弥漫增生型-类似膜增生性肾小球肾炎，膜型-类似膜性肾炎，硬化型-硬化性肾炎。免疫荧光有鲜明的特点-满堂亮，即可以见到多种甚至所有检测指标的阳性2.糖尿病肾病光镜为基底膜增厚，但是细胞不增生，这点很重要。典型的改变是K-W结节，特点是细胞围成一圈，中间是增生的系膜基质。免疫无特点。3.血管源性肾病比较难，提示一点吧，那就是一定要分清玻璃样变和纤维素样坏死的区别，能够做到这点，会减少很多误诊。未完，待续等待板砖！细胞和组织的适应与损伤名词解释1适应2肥大3变性4虎斑心5.淀粉样变答案名词解释1适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。2肥大：细胞、组织和器官体积的增大，称为肥大。3变性：是指细胞或组织间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆行形态学变化。表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或异常增多的正常物质的蓄积，每伴有功能下降。4虎斑心：心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称位虎斑心。5淀粉样变：淀粉样变是在细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处，有蛋白质-粘多糖复合物蓄积，并显示淀粉样呈色反应，即遇碘液后呈棕褐色，再遇稀硫酸时由棕褐色变为深蓝色。这种淀粉样物质在HE染片中呈均质性粉色至淡红色。损伤的修复名词解释1修复2不稳定型细胞3稳定型细胞答案名词解释1修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。2不稳定型细胞：又称持续分裂细胞。这些细胞的再生能力相当强，处在经常的分裂周期之中，一代替衰亡或被损坏的同类细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。3稳定型细胞：又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，字细胞增殖周期中处于静止期，但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。名词解释1血栓形成2.心力衰竭细胞3.附壁血栓4.梗死5.静脉石局部血液循环障碍答案(一)名词解释1血栓形成在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。2心力衰竭细胞慢性肺淤血时，肺泡腔内的巨噬细胞吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，称为心力衰竭细胞。3附壁血栓发生在心腔内或动脉瘤内的混合血栓。4梗死器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。5静脉石静脉血栓发生大量的钙盐沉着，成为静脉石。炎症名词解释1.炎症介质2.蜂窝织炎3.慢性肉芽肿性炎4.毒血症5.疖答案名词解释1.炎症介质是指在炎症反应过程中，由细胞产生或来自血浆的化学因子。它的主要作用是介导炎症反应。2.疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起。3.是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点，肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。4.细菌的毒性产物或毒素被吸收入血称为毒血症。临床上出现高热和寒战等中毒症状，同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死，严重时出现中毒性休克。5.单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。肿瘤(一)名词解释1.异型性2.克鲁根勃瘤3.恶病质4.癌肉瘤答案(一)名词解释1.异型性(atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。2.克鲁根勃瘤(Krukenberg瘤)：胃、肠道的粘液性腺癌转移至卵巢。3.恶病质(cachexia)：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。4.癌肉瘤：一个肿瘤中含有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤。心血管系统疾病名词解释1.动脉粥样硬化2.泡沫细胞3.细动脉硬化4.原发性颗粒性固缩肾答案名词解释1.动脉粥样硬化：血中脂质在弹力型动脉和弹力肌型动脉内膜沉积，引起内膜纤维性增厚，深部组织坏死、崩解形成粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。3.泡沫细胞：由于脂质在动脉内膜沉积，血中单核细胞和动脉中膜平滑肌细胞进入内膜吞噬脂质形成泡沫状细胞。7.细动脉硬化：是高血压病的主要病变特征。主要表现为细动脉壁玻璃样变。8.原发性颗粒性固缩肾：高血压病时，由于肾入球小动脉玻变，引起肾小球纤维化、玻变、间质纤维化；相对正常肾单位代偿性肥大。这些改变致肾脏肉眼体积缩小，表面弥漫颗粒状。呼吸系统疾病名词解释1.肺炎2.肺肉质变3.小叶性肺炎4.慢性阻塞性肺疾病答案名词解释1.肺炎：肺的急性渗出性炎症。2.肺肉质变：由于肺泡腔内深处的中型粒细胞减少或功能障碍，不能使纤维素溶解吸收，肺组机化成褐色肉样。3.小叶性肺炎：肺小叶为单位化脓性炎症。病变起始于支气管，炎症波及到所属肺组织。4.慢性阻塞性肺疾病：是一组慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为主要特征的疾病总称，主要包括：慢支炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等。消化系统疾病名词解释1.肠上皮化生2.气球样变3.毛玻璃样肝细胞4.急性黄色肝萎缩答案名词解释1.慢性萎缩性胃炎时，常可见病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，如分泌粘液状细胞、具有纹状缘的吸收上皮和潘氏细胞等，称为肠上皮化生。2.病毒性肝炎最常见的损伤表现，病变肝细胞因水肿而体积肿大达正常肝细胞的4-5倍胞由多角形变为圆球形，胞质几乎完全透明，称为肝细胞气球样变。3.是指在HE染色切片上，部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，不透明、似毛样。常见于含有大量HBsAg的肝细胞。4.急性重型肝炎，由于弥漫性肝实质的大片坏死，肝脏体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质地柔软，颜色土黄，切面黄褐色而杂有红色斑纹，故又称急性黄色肝萎缩或急性肝坏死。淋巴造血系统疾病名词解释细胞(ReedStembergcell）答案名词解释1.典型的RS细胞是一种直径20-50m或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆型，胞浆丰富，嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆型，呈双叶或多叶状，染色质粗糙，核膜厚而清楚，核内有一非常大的、直径与红细胞相当的嗜酸性核仁，周围有空晕。最典型的RS细胞的双叶核面对面排列，形成所谓的镜影细胞，其在诊断上有重要意义，故称为诊断性RS细胞。泌尿系统疾病名词解释1新月体2蚤咬肾3急性肾炎综合征答案名词解释1新月体(crescents)主要见于新月体性肾小球肾炎，其组成成分为增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞，突向肾小球囊腔内，呈新月形。早期为细胞性新月体，以后演变为纤维-细胞性新月体、纤维性新月体。新月