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烧伤临床解析 铜仁地区医院 韦林,概念,烧伤是指热力,包括:热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外,电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似,亦归此列。,诊断,面积 (1) 九分法:中国九分法 Wallace九分法 (2) 十分法: (3) 手掌法:,部位 中国九分法 Wallace九分法 十分法 头 3 3 3 面 3 9 3 9 4 10 颈 3 3 3 手 5 4 5 上臂 6 18 6 18 7 20 前臂 7 8 8 前面 13 18 12 后面 13 27 13 12 会阴 1 1 37 1 30 臀部 5 5 5 足 7 6 7 小腿 13 46 12 36 13 40 大腿 21 18 20,注意事项,a要注意深IIO、浅IIO、IIIO各为多少面积 b尽量以整数计,小数点按四舍五入计算 c大面积可以用100%减去正常面积 d吸入性损伤不计面积,但诊断必须分度,2、深度:三度四分法 一度:红肿型 浅二度:小水疱型 深二度:大水疱型 三度:焦痂型 四度六分法,严重程度的划分:中国分类法,(1) 轻度:10%以下的IIO烧伤 (2)中度:总面积1030%或IIIO面积10%以下 (3) 重度: a:总面积3050%或IIIO1020% b:有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项 (4)特重度:总面积在50%以上或IIIO20%以 上,治疗,急救 (1) 原则:迅速移除致伤原因,使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备 (2) 祛除热源:脱离致热源,冷疗、稀释、冲洗。 (3) 检查:有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏 (4) 保持呼吸道通畅,建立静脉通道 (5)对症:镇静止痛(注意呼吸抑制)、吸氧等 (6)早期使用抗生素,转送,分段输液:即在短时间内输入一定量的液体后继续后送 a 输入量: 3050%(10001500ml), 5070%(15002000ml), 70%以上(20002500ml) b 输液速度:23小时内输完 c 输液内容:以生理盐水为主、亦可以按晶体:胶体=2:1或1:1输入,注意事项,a 输液合并脑外伤应适当减速,若休克严重则应加快输液 b 早期(24小时内)不宜输全血,原则上不主张输血浆 c 有血红蛋白尿应酌情加量,并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂 d 切忌应用升压药物维持血压,补液:中心环节是尽快(68小时)改善微循环,纠正休克,补液量:伤后第一个24小时内补液第三军医大学公式 成人每1%面积、每公斤体重、1.5ml 加上生理需要量 20002500ml/天 36岁小孩按 1.8 ml/kg/1% 3岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1%,液体的选择,胶体的选择 I右旋糖酐: 中分子右旋糖酐(分子量75000,作用迅速,但维持时间短,可能导致出血时间延长,发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭) 低分子右旋糖酐(分子量2000040000,常用,但24小时不宜超过1000m,可减低血液粘稠度,解除红细胞聚集,改善微循环,亦有利尿作用) II 尽量不补全血,一般不补血浆,电解质的选择,生理盐水大量补入易造成高氯血症,导致酸中毒加重,应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用,亦可按 NS:SB=2:1配制 虽然胶体、晶体的比例有争议,但统一认为:中小面积浅度烧伤,单输电解质液是有效、合理的,大面积仍须补充部分胶体液,水分的选择,生理需要量一般以成人24小时2000ml,可视情况酌情增加,由于休克期血糖升高,故不宜输入高渗糖水,输入方法,a 原则:以电解质溶液起步,胶体溶液后续,在补充血容量基础上,适当掌握水分补充,保证尿量 b 小儿的特殊方法,观察,(1) 尿量:在肾功能正常的情况下,能直接反应肾脏血液灌注情况。 每小时尿量3050ml,比重1.0101.020,以输液速度调整尿量。老年人、心脏病或脑外伤者酌减,化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加,(2) 神志:反应大脑循环灌流情况,要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水肿等。 (3) 口渴:较常见,原因不明,早期应禁饮食,待休克改善后可口服ORS液 (4) 生命体征: (5) 化验检查:有无血液浓缩,电解质及酸碱平衡失调等,对症治疗,预防并发症,创面处理,创面早期处理 1、 早期处理的目的 (1) 减痛 (2) 减少感染机会 (3) 促愈合 (4) 减少疤痕 (5)切断细菌入侵途径,早期清创的时机及方法 (1) 无休克的中小面积烧伤应伤后立即清创,争取不超过6小时 (2) 有休克的待休克纠正后清创,先用无菌单覆盖创面 (3) 彻底清创与简单清创比较- P0.01,注意事项,a、陷入创面的异物可不必勉强除去,面部除外 b、浅IIO水疱皮可不必祛除 c、疱液必须引流 d、不宜创面涂抹有色药物,冷疗,目的: 减轻疼痛,阻止热力继续损害,减少渗出及水肿、降低局部组织氧耗量(创面降温20%,血流减少30%,氧耗量减少75%),方法: a、持续3060分钟,以疼痛消失或减轻为标准 b、可用自来水、清水、甚至冰敷 c、若污染严重择须同时清创 d、面积不宜过大,否则不利于抗休克,后期创面的处理,方法: 暴露、包扎、半暴露、湿敷、浸浴等,包扎疗法的优越性,a、 对深IIO可降低创面水分蒸发速率,保持或恢复部分间生态组织的活力 b、 对浅IIO有良好的止痛效果 c、 包扎后创面PH值稍低,有利于抗菌;创面暴露可使CO2丢失加快,出现呼吸性碱中毒,d、包扎后创面温度稍高,利于创面愈合 e、某些包扎材料可增强中性粒细胞数量及吞噬能力,减少疤痕形成,改善局部外观,选择:各有利弊,具体分析、 酌情选择,(1)、大面积创面倾向暴露,小面积则多包扎;浅度多包扎、深度多暴露 (2)、四肢多包扎、躯干多暴露 (3)、创面感染严重多采取暴露、感染轻则多包扎 (4)、渗出多的采取包扎、渗出少的多暴露,浅度创面的处理,(1) 原则:以止痛、预防感染为主 2周内愈合,不留疤痕 (2)方法:包扎、暴露均可,深度创面的处理,原则: a大面积深度烧伤创面尽可能用暴露,若必须包扎则不超过35天 b尽可能争取积极去痂,植皮 c对环状焦痂应尽早切开,保护患肢血循环,切痂、削痂的应用,a、深度焦痂(尤其是IIIO或功能部位深IIO)采取切痂 b、背、臀部皮肤较厚,可削痂,一般深IIO创面用削痂 伤后2周内进行,超过2周的则采用脱痂或剥痂,蚕食脱痂法的应用(3周以上),其他方法,a、局部氧疗 b、局部酸化 c、局部营养 d、低压直流电 e、抗前列腺素制剂 f、氧自由基清除剂,感染创面的处理,原则: 充分引流,尽可能及早祛除坏死组织,及时完善覆盖创面,方法,a、 淋洗、浸泡、湿敷等 b、抗菌药液: 按叶、黄连、公英、1%新霉素、1%甲磺灭脓、1%磺胺嘧啶银等,谢 谢 2007年10月,
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