从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中的研究 【关键词】 改良摆式矫治器 【摘要】 目的 探讨改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中的疗效。 方法 选择安氏类错牙合病例16例，采用改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中，进行 治疗 前后X线头影测量和模型测量 分析 。结果 改良摆式矫治器联合口外弓使磨牙每月平均远移2mm，直到磨牙为中性或偏近中关系。结论 改良摆式矫治器联合口外弓是一种快速有效的推磨牙向远中的矫治器。 【关键词】 改良摆式矫治器；口外弓；推磨牙向远中 The clinical research of modified Pendulum application combined extraoral arch for molar distalization 【Abstract】 Objective To study the effects of modified pendulum application combined with headgear for molar 1cases of class malocclusion were treated with modified pendulum application combined with headgear,and the effects were evaluated with cephalometric and dental model analysis before and after After using modified pendulum application combined with headgear,the molars were distalized about averagemm per month,All of them had reached class I relationship or mesial morlar The modified pendulum application combined with headgear were rapid and efficient for distalizing molars. 【Key words】 modified; pendulum application headgear;distal movement of molars 安氏类错牙合畸形伴有前牙拥挤病例在临床中较为常见， 目前 常用的方法主要是拔除第一双尖牙或推磨牙向后。通过推磨牙向远中，纠正磨牙关系，开展牙间隙，易被患者所接受，同时能够保持牙弓的连续性以及面部的协调美观。本 研究 通过对16例牙性安氏类错牙合 应用 改良摆式矫治器联合口外弓远移磨牙的临床分析，评估其临床作用。 1 资料与方法 一般资料 选择上海第二医科大学附属第九人民 医院 口腔正畸科门诊16例牙性安氏类分类患者，男9例，女7例。年龄1216岁，平均岁。所有患者均无生长型异常，无开牙合趋势及颞颌关节紊乱综合征。前牙覆盖度以内，覆牙合度，低角或平均角型。治疗前后均采集记存模型，并测量磨牙区宽度及覆牙合(OB)。所有病例治疗前后均拍摄口腔全景片及头颅定位侧位片，X线头影测量采用通过S点做FH平面的垂线依次测量上下切牙缘点及磨牙牙冠近中点至此垂线的垂直距离，分别用UID、LID、UMD表示，UID与LID差值表示覆盖。 方法 先在口内制作6带环，带环颊侧点焊颊面管，以备插入口外弓；舌侧鞘，以备摆形曲弹簧游离端插入。带环制作完成口内试戴就位后，取模，从口内取下带环放在印模的相应位置，灌模，制取工作模1副。在工作模制作改良摆式矫治器：前部为Nance腭托，后部两侧各为摆形弹簧曲，用力钢丝弯制，中部在4近中及5远中放置的钢丝弯制牙合支托。口内粘结摆式矫治器，调磨至无牙合干扰。 临床应用 将摆形曲弹簧末端插入6舌侧鞘，初始力值为200250g，每4周在摆式加力臂的眼圈处加力1次，复诊时注意磨牙移动情况以调整加力大小。口外弓采用颈牵引，一侧口外弓入口外弓管后，另一侧应在口外弓管外46mm，以免牙弓缩小，每天戴用时间1214h，每侧加力300500g。待磨牙远中移动至中性偏近中关系时去除摆式矫治器及口外弓，即刻换用Nance腭托与6相连保持疗效。然后进入第二期矫治。 2 结果 16例牙性安氏类患者经过24个月矫治后，磨牙均达到中性或偏近中关系。上颌第一磨牙远中移动，平均，磨牙间宽度增加，平均，覆盖增加，平均，覆牙合减少，平均。X线头影测量和模型分析结果，见表1。表1 治疗前后X线头影测量和模型分析结果 3 典型病例 患者，男，12岁，平均生长型，均角，面型正常，磨牙远中关系，3唇向低位，7未萌，上牙列拥挤度为，覆盖4mm，覆牙合。设计方案为非减数治疗：戴用改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中。4周后复诊，左右第一磨牙近中各出现间隙，11周后复诊，右上第一磨牙近中间隙，左上面第一磨牙近中间隙。去除矫治器，即刻做Nance弓保持疗效。 4 讨论 改良摆式联合口外弓推磨牙向远中最适合于乳牙早失未做缺隙保持器，第一磨牙前牙引起的牙性类伴轻中拥挤病例。如采用拔牙矫治，不仅使牙弓的连续性发生改变，破坏了口颌系统的 自然 状态以及牙合稳定，还可以使牙弓缩小，唇部组织失去牙齿的支持而变得松弛，鼻唇沟加深，从而 影响 容颜1；采用推磨牙向远中不仅可排挤牙列，获得理想的磨牙关系，增强矫治后的稳定性，还可以减少口内固定矫治器的放置时间，有助于口腔卫生。临床上要找准 治疗 时机，最好在7未萌时推磨牙，最早可3初萌时推磨牙，对有8牙胚的患者，要尽早剜出8牙胚，以利于矫治的稳定性。国内学者推磨牙向远中移动多选择恒牙早期，第二磨牙未萌出之前进行2，3。对于第二磨牙已萌出的病例，单纯使用摆式矫正器或口外弓矫正器效果均不理想4，5，故本 研究 联合 应用 。 从4个方面 分析 其临床作用，磨牙移动情况：本组病例平均个月移动。由于采用改良摆式和口外弓联合应用，因而能获得较快的远中移动磨牙速度，避免一些边缘性病例的拔牙 问题 。Hilgers6认为钟摆式矫治器可34个月内获得至少5mm的间隙。本研究结果接近于其研究结果，笔者认为改良摆式联合口外弓推磨牙向远中的疗效是显著的。在磨牙远中移动的同时，患者的覆牙合有所减少。本组病例覆牙合平均减少，这说明联合使用对伸长磨牙有一定的作用，有利于深覆牙合的矫治。Hilgers认为钟摆矫治器远移磨牙不适合高角病例，尤其是有开牙合趋势的患者。同时口外弓颈牵引属于低位牵引，对磨牙有垂直向下的分力，更有利于磨牙的伸长，咬合更易打开。对覆盖的测量发现，使用摆式联合口外弓推磨牙向远中随治疗时间的延长，前牙覆盖有轻度增加，证明支抗有丧失。Proffit认为当支抗牙与移动牙牙周膜面积达到41时，支抗牙基本不动7。要防止上前牙唇向移动必须加强支抗。改良摆式矫治器同时将双侧前牙及前磨牙纳入支抗系统，Nance托增强支抗，同时口外弓颈牵引利用枕部支抗。故本研究发现覆盖仅轻度增加。笔者认为需要远距离移动双侧磨牙向后者，可采用上前牙连扎，同时配合类牵引，防止覆盖增大。从模型测量发现，磨牙间宽度平均增加。这说明磨牙远中的同时存在一定的扩弓作用，有利于深覆盖的矫治。 本研究结果显示：改良摆式联合口外弓远移磨牙，有快速、便捷、易被患者接受等诸多优点，不失为临床远移磨牙的一种较好选择。但移动的速度受矫治装置、患者的依从性、第二磨牙是否萌出及第三磨牙牙胚是否存在等因素影响。 【 参考 文献 】 1 Jeckel N,Raksi distalization by intra-oral force Jorthod,1991,13:43-46. 贺红，韩光丽，张漫.Pendulum矫治器远中移动磨牙治疗类错诊的临床及头影测量评价.口腔医学纵横,XX,17(4):245. 王增全,黄春活,周辉霞.两种推磨牙向后矫治器临床应用比较.华西口腔医学杂志,XX,19(5):309. Bondemarkl,Kurol J. Distalization of maxillary first and second molars simultaneously with repelling J Orthod,1994,26:235-239. Gavely study of need and demand for orthodontic treatment in two contracting national health service J Orthod,1990,17:287-292. Hilgers JJ. The pendulum appliance for class noncompliance therapy. J Clin orthod,1992,26(11):706-714. Proffit orthodotics :The C. ,1986,246-269,419-439. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。