骨科、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理以股骨干下段骨折患者的护理为例：【知识要点】1.掌握股骨干骨折现场急救要点。2.掌握股骨干骨折患者围术期及康复期护理。3.掌握骨牵引术的护理。4.掌握脂肪栓塞综合征的概念和预防措施。5.熟悉股骨干骨折治疗方法。【案例分析】患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀度，内旋畸形，较右下肢缩短2 cm。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患肢胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11：15返回病房。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。0选择题1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有：（ABD）A.包括粗隆下25cm至股骨髁上25 cm B.占全身骨折6%C.占全身骨折3% D.各年龄均可发生 E.以老年人为多见2.关于骨折的治疔原则，下列选项中正确的是：（B）A.复位，固定及内外用药 B.复位，固定及功能锻炼 C.复位，固定D.复位，固定及物理治疗 E.固定，功能锻炼及内外用药3.关于骨折早期功能锻炼，下列说法正确的是：（B）A.骨折部上、下关节的活动 B.伤肢肌肉的舒缩运动C.完全不能活动 D.伤肢完全不能活动 E.骨折部上、下关节的大幅度活动4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（ABCE）A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失C.毛细血管充盈现象缓慢或消失 D.运动失调 E.患肢肿胀5.发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：（ABCDE）A.疼痛 B.焦虑与恐惧 C.知识缺乏 D.呼吸模式的改变 E.皮肤受损的危险6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（ABCD）A.配合医生及时有效地止痛 B.严密观察生命体征C.及时开通静脉通路 D.尽快止血 E.立刻清创7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：（BDE）A.抬高床头 B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线C.牵引重量可随意增减 D.牵引绳上不可有外力 E.牵引锤应悬空放置8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（ABDE）A.骨折复位 B.骨折固定 C.防止骨质脱钙 D.矫正畸形 E.解除肌肉痉挛9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（ABC）A.股骨髁上牵引：体重的1/7B.胫骨结节牵引：体重的1/7 C.跟骨牵引：体重的1/12 D.颅骨牵引：体重的1/11 E.跟骨牵引：体重的1/10简述题10. 患者患肢肿胀程度如何分度？答：0度：无肿胀； I度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在； 度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱； 度：出现张力性水疱。11.骨折的愈合过程包括哪些？答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？答：肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。皮肤黏膜出血点。思考题14.5月13日13：00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压 80/60mmHg。胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征？如果您是急救现场的护士，请问您当时会对该患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么?答：（1）脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后2448小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进人破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。主要病变在肺，其次在脑。（2）预防措施：尽量少搬动患者，予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。及时开放静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。早期提醒医生予以止痛处理。早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。15.什么是急性疼痛？该患者在急性疼痛期应该使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？答：急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续23周。急性疼痛：先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。二、骨关节手术患者的护理以全髋关节罝换术后患者的护理为例：【知识要点】1.掌握全髋关节置换术患者围术期及康复期护理。2.掌握全髋关节置换术后的体位护理。3.掌握大关节手术深静脉血栓的预防及护理。4.熟悉全髋关节置换术的适应证和禁忌证。5.了解骨关节炎的定义、病因。【案例分析】患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛，行走活动后加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛，休息后酸痛可减轻，继发跋行一年余。入院体检示：左下肢较右下肢缩短3 cm，肌肉萎缩，肌力为4级。左髋关节活动受限，左侧腹股沟中点下外、大转子压痛，左侧臀肌压痛，左侧“4”试验（+），大腿滚动试验（+）。患者既往睡眠差，每日夜间睡眠约4小时。双上臂有湿疹样皮疹病史五年，诊断不明，长期口服大剂量泼尼松，现已停药。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一儿一女，关系和睦。入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。患者于2013年1月21日08：30在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕于12：30返回病房。术后患肢保持外展中立位，双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗血栓治持。选择题1.骨关节炎患者X线检查可表现为：（ABDE）A.软组织肿胀 B.关节间隙变窄 C.关节间隙增宽 D.骨赘形成 E.骨质增生明显2.目前，国内外常用的Harris标准内容主要包括：（ABCD）A.疼痛 B.功能 C.关节活动度 D.畸形 E.对康复锻炼的相关知识的掌握3.人工髋关节置换术后早期的并发症主要有：（ABCDE）A.出血 B.深静脉栓塞 C.感染 D.假体松动 E.假体脱位4.关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括：（ABCD）A.术后取外展中立位 B.遵循“三不”原则C.避免患肢内收和内旋 D.厕所坐便不宜过低 E.可自由穿裤穿袜5.全髋关节置换患者体位安置的要求有：（ABCD）A.术后予平卧位 B.患肢保持外展1530中立位C.穿丁字鞋 D.双腿之间放置梯形枕 E.翻身时以健侧为主6.人工髋节置换术后6周内正确的做法为：（ABCDE）A.不要交叉双腿 B.不要坐沙发或矮椅C.不要弯腰拾物 D.不要在床上屈膝而坐 E.坐位时不要前倾7. 指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有：（ABCDE）A.下肢肌肉的等长收缩练习 B.脚趾屈曲与背伸运动C.臀收缩运动 D.直腿抬高运动 E.屈髋练习8.术后评估关节局部情况主要包括：（BCD）A.患肢体位的摆放 B.关节活动度C.股四头肌肌力 D.腘绳肌肌力 E.能否按计划进行功能锻炼9.人工髋关节置换前患者饮食指导包括：（ABCD）A.髙热量 B.高蛋白 C.高维生素D.易消化 E.饮食营养与术后伤口愈合关系不大10.护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有：（ABDE）A.定期复查 B.防止外伤C.为延长人工关节使用寿命，应尽量减少活动D.增强体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染E.确诊为人工关节假体松动时，应及时手术翻修简述题11.全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施？答：腹部顺时针按摩；多饮水，每日不少于2000 ml；多吃蔬菜水果；喝蜂蜜水；开塞露或口服缓泻剂。12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些？答：生命体征是否稳定；患者营养状况；有无骨质疏松；肢体 动受限程度；全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。13.行人工髋关节置换术术后，出院指导包括哪些方面？答：加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查；术后6周避免侧卧位；术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作；如厕时必须使用加高坐凳；正确使用步行器，预防跌倒。14.人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者？答：尽量避免搬运和移动患者；搬运时将髋关节与患肢整个拉起；采用三人搬运法；可采用平车进行搬运。15.医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些？答：改善睡眠环境；改变不良睡前习惯：如睡前大量进食等；治疗原有慢性病：如皮肤病；进食促进睡眠的食物：如牛奶等；使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂量。思考题16.手术当天患肢护理要点包括哪些？答：保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。指导家属进行腓肠肌按摩。麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发症发生。患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组，4组/次。指导患者术后612小 时后即可进行股四头肌锻炼。17.该患者有无必要进行抗血栓治疗？为什么？使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么？答：（1）有必要。因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。（2）使用目的：促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。（3）注意事项：患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。测量膝下10 cm小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。使用中注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10分钟后再穿。建议24小时穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例：【知识要点】1.掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理。2.掌握四肢瘫患者的护理。3.熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。4.熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型。5.了解脊柱骨折的局部表现及药物治疔原则。【案例分析】患者，男性，32岁，因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院，拟诊为C4骨折伴四肢瘫，于2012年11月30日急诊收治入院。入院时患者脊柱生理弯曲存在，双上肢肌