从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果特发性气胸34例临床分析 【关键词】 气胸 我院XX年11月XX年10月共收治了特发性气胸患者34例,并取得了较为完整的临床资料，现就其临床特点、 治疗 方法 与结果及相关因素进行回顾 分析 并进行讨论。 1 临床资料 一般资料 本组34例均为XX年11月XX年10月在我院确诊为特发性气胸的患者，符合特发性气胸的诊断标准1。34例中男28例，女6例，年龄1636岁，平均岁。 1.诱因、气胸类型、气胸部位及肺压缩程度 起病前剧烈运动6例，大声咳嗽2例，高声谈笑1例，排便3例，用刀切菜时1例，余21例无明显诱因。单纯性气胸28例， 交通 性气胸4例，张力性气胸2例，左侧气胸18例，右侧气胸14例，双侧气胸2例，初诊时胸部正位X线片所示肺压缩程度805例。34例患者中，伴少量胸腔积液3例，伴肺大疱例。 1.治疗方法与结果 保守治疗 对本组8例肺压缩程度 胸腔穿刺抽气 对本组肺压缩程度2050的11例，肺压缩5080的4例及80的张力性气胸患者2例，取锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间，皮肤消毒后，2利多卡因针局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽气次数15次，其中8例肺压缩2050及3例肺压缩5080的患者，第一次抽气后第二天复查X线胸片，患侧肺较前明显复张，结合吸氧疗法，3周后胸腔内气体基本吸收。另3例肺压缩2050及1例肺压缩5080的患者，穿刺抽气后疗效不佳，2例张力性气胸患者经紧急胸腔穿刺抽气后，有效缓解了患者的气促、窒息感，防止可能出现的休克，甚至死亡。 胸腔闭式引流 对3例肺压缩2050，4例肺压缩5080及5例肺压缩80%的患者，取锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间插管接水封瓶，行胸腔闭式引流，从插管到拔管时间为415天，其中3例肺压缩20%50%，3例肺压缩5080及4例肺压缩80的患者，患侧肺基本复张，另1例肺压缩5080及1例肺压缩80%的患者，经胸腔闭式引流，持续引流1周仍有漏气，故疗效不佳。 手术治疗 本组1例肺压缩5080的患者及另1例肺压缩80%的患者，胸部CT检查发现肺大疱，经胸腔闭式引流疗效不佳，考虑为交通性气胸，行电视胸腔镜下肺大疱切除及肺表面裂口修补，经术后随访，均治愈。 讨论 特发性气胸又称原发性气胸，它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变者所发生的气胸，好发于青年人1。本组患者平均年龄岁，符合上述结论。Vanderscheren根据胸腔镜下肺泡病变与胸膜粘连的情况，将自发性气胸在临床上分为4级：级为特发性气胸，内镜下观察肺组织无明显异常；级为气胸伴有脏层、壁层胸膜粘连；级为脏层胸膜大疱和直径cm的肺大疱1。 目前 认为，青年特发性气胸可能是胸膜下肺大疱破裂所致。本组34例患者中，经胸部CT检查后即发现4例肺大疱。 根据临床表现，可把特发性气胸分为稳定型和不稳定型气胸，符合下列表现者为稳定型，即呼吸90，两次呼吸间说话成句2。特发性气胸多为年轻人，基础肺功能好，故多为稳定型气胸。本组只有2例张力性气胸患者入院时出现明显呼吸急促，R24次/min，故的患者为稳定型气胸。 气胸常用 治疗 方法 包括保守治疗、排气治疗及手术治疗。保守治疗适用于首次发作，肺萎陷在20以下，不伴有呼吸困难者2。本组共11例患者经保守吸氧疗法治愈，占。排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者1。胸穿抽气成功的先决条件是胸膜破裂口愈合，即应恒为闭合性气胸。本组11例患者经15次不等的抽气后，结合吸氧疗法，基本治愈，占。另2例张力性气胸患者经紧急胸穿抽气，防止病情进一步恶化，有效挽救了患者的生命。本组有的患者经胸腔闭式引流后基本达到肺复张。对行胸腔闭式引流后持续漏气或复发的病人需行手术治疗。随着微创技术的 发展 ，近年来，电视胸腔镜辅助手术3可行肺大疱结扎，肺段或肺叶切除，已成为治疗自发性气胸的标准术式。本组2例经胸腔闭式引流疗效不佳的患者，经胸外科VATS手术治愈，占。 对特大性气胸观察发现，气胸易于复发，且在每次发作后随着复发次数的增多，发作频率会增加，Gaensler统计，第2次发作几率是50，第3次发作几率是62，第4次发作几率是804。所以对已发生过1次自发性气胸的患者要积极预防，防止肺部感染，尽量避免屏气、用力咳嗽、剧烈运动等易导致肺内压力增高的因素。 参考 文献 1 陈灏珠.实用内 科学 ，第12版.北京：人民卫生出版社，XX，1767-1771. 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，XX，110-115. Massard G，Thomas P，Wihlm invasive management for first and recurrent Thorac Surg，1998，66：592-599. 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问.北京：北京医科大学、 中国 协和医科大学联合出版社，1998，435-440. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。