药二教材分析 章1516 17 章15 1617 一、精神与中枢神经系统疾病用 药 888九、调节水、电解质、酸 碱平衡药与营养药 767 二、解热、镇痛、抗炎药与抗痛 风药 434十、抗菌药物20 2120 三、呼吸系统疾病用药665十一、抗病毒药222 四、消化系统疾病用药1010 10 十二、抗寄生虫药222 五、循环系统疾病用药1414 13 十三、抗肿瘤药887 六、血液系统疾病用药1010 11 十四、眼科疾病用药444 七、利尿剂与泌尿系统疾病用药 556十五、耳鼻喉科疾病用药 222 八、内分泌系统疾病用药1414 15 十六、皮肤科疾病用药444 药二考点分析 2017年2016年2015年比例% 1、属于314038合计104/110分 86.7/91.7 2、适应症/首选212525 3、不良反应/禁忌证422132 4、用药注意事项/ 用药监护 121815 5、作用机制692 6、指标/剂量535 7、作用特点323 8、药物相互作用20 第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 内容 共8分15年16年17年 第一节 镇静与催眠药12 第二节 抗癫痫药54 第三节 抗抑郁药412 第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药1 第五节 镇痛药22 1、属于 苯二氮类抗癫痫药X西泮 乙内酰脲类抗癫痫药苯妥英钠 二苯并氮类抗癫痫药卡马西平、奥卡西平 -氨基丁酸类似物，GABA氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨己烯酸 脂肪酸类抗癫痫药丙戊酸钠 1、属于 选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑 制剂（SSRI） 西酞普兰、艾司西酞普 兰、舍曲林、帕罗西汀 5舍不得， 怕上西天 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀驷马难追， 去瑞士 四环类选择性去甲肾上腺素再摄取 抑制剂 马普替林 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀温度 三米多 三环类5-HT及去甲肾上腺素再摄取 抑制剂 阿米替林、丙米嗪、氯 米帕明、多塞平 去甲肾上腺素能及特异性5-HT能米氮平没能耐 5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮受委屈 单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺担心吗？ 1、属于 酰胺类脑功能改善及抗记忆障碍药（促 进突触前膜对胆碱的再吸收，促进乙酰 胆碱合成） 吡拉西坦、茴拉西坦、 奥拉西坦 乙酰胆碱酯酶抑制剂脑功能改善及抗记 忆障碍药（抑制胆碱酯酶活性，阻止乙 酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量） 多奈哌齐、利斯的明、 石杉碱甲 1、属于 中枢镇痛药的分类1.非麻醉性镇痛药 非甾体抗炎药 中枢性镇痛药（曲马多为代表） 2.麻醉性镇痛药：阿片类。 麻醉性镇痛药根据 止痛强度分类 1.弱阿片类药：可待因、双氢可待因 用于轻、中度疼痛和癌性疼痛； 2.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼 用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛， 以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。 2、适应证/首选 依据睡眠状态首选用药： 安眠药 原发失眠唑吡坦， 焦虑早醒氟西泮， 自主神经谷维素， 艾扎用于睡困难， 忧郁失眠三米多， 氯美紧张不再烦。 原发失眠唑吡坦、艾司佐匹克隆 入睡困难艾司唑仑，扎莱普隆 焦虑、早醒氟西泮、三唑仑 精神紧张、情绪恐惧 或肌肉疼痛所致失眠 氯美扎酮 自主神经功能紊乱， 内分泌平衡障碍 谷维素 忧郁型阿米替林和多塞平 2、适应证/首选 具有麻醉作用的镇静催眠药是巴比妥类 既能抗癫痫，又能用于洋地黄中毒所致的室 性心律失常的药物是 苯妥英钠 对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再 摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗 失败者有效的抗抑郁药是 文拉法辛、度洛西汀 适用于其他镇痛药无效的急性锐痛吗啡 适用于心肌梗死，心源性哮喘，能使患者镇 静，并减轻心脏负担的是 吗啡 2、适应证/首选 可用于急慢性消耗性腹泻的是吗啡 治疗内脏绞痛 吗啡/哌替啶+阿托品 吗啡戒毒代替品，成瘾性低美沙酮 用于频繁剧烈干咳，中度以上疼痛的是可待因 用于中、重度疼痛，禁止作为对阿片类 有依赖性患者的代替品的药物是 曲马多 麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前 复合全麻中常用的药物 芬太尼 3、不良反应/禁忌证 巴比妥的严重不良反应剥脱性皮疹 老年人服用后易产生“宿 醉”现象的是 苯二氮类 苯妥英钠齿龈增生、共济失调（奔驰） 丙戊酸钠肝脏中毒（饼干） 卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤（马瞎） 米氮平体重增加 3、不良反应/禁忌证 容易出现戒断反应的 抗抑郁药是 SSRI西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲 林、帕罗西汀。特别是帕罗西汀最易出现。 选择性5-HT再摄取 抑制剂与单胺氧化酶 抑制剂合用可引起 5-HT综合征，表现为不安，肌痉挛、多汗、 震颤、高热等，严重可致死。 3、不良反应/禁忌证 吗啡的不良反应成瘾性、依赖性（晚期中、重度癌痛患者， 如治疗适当，少见耐受性或依赖性）；抑制 呼吸、心动过缓、恶心、呕吐；便秘、排尿 困难、尿潴留；瞳孔缩小、黄视、体位性低 血压、颅内压升高；支气管痉挛；延长产程。 吗啡的禁忌证胆道疾病或胰腺炎慎用；支气管哮喘、肺源 性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性 肠梗阻、分娩止痛。 哌替啶不可广泛 用于晚期癌性疼 痛的原因 在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶， 产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发 作。 4、用药注意事项/用药监护 氟西汀需要停药几周才能 换用单胺氧化酶抑制剂 氟西汀需停药5周后才能换用，其他5-HT 再摄取抑制剂需2周。 镇痛药的使用原则8字 “ 阶梯、个体、 按时（而不是按 需）、口服” 吗啡给药过程中如出现心 动过缓应如何处理 阿托品 成瘾性镇痛药过量处理（1）距口服给药时间46h内洗胃； （2）注射给药后出现危象静注纳洛 酮。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。 5、作用特点 巴比妥类药物起效快慢与什 么有关 脂溶性。异戊巴比妥：脂溶性高，作 用快；苯巴比妥：脂溶性低，作用慢。 抗抑郁药起效缓慢，一般需 要多长时间 46周方显效（米氮平和文拉法辛， 1周左右） 第二章 解热、镇痛、抗炎药 及抗痛风药 内容 共34分15年16年17年 第一节 解热、镇痛、抗炎药221 第二节 抗痛风药213 1、属于 1，2-苯并噻嗪类(昔康类)非 甾体抗炎药 吡罗昔康、美洛昔康 选择性COX-2 抑制剂塞来昔布、依托考昔、尼美舒利 （你美不美，依托比赛和考试来决定） 抑制尿酸生成的抗痛风药别嘌醇 促进尿酸排泄的抗痛风药丙磺舒、苯溴马隆 抑制粒细胞浸润的抗痛风药秋水仙碱 2、适应证/首选 抗炎作用弱，缓解轻中度骨性 关节炎疼痛的首选 对乙酰氨基酚 儿童感冒发热首选对乙酰氨基酚-解热作用 强，抗炎作用弱 有胃肠道病史者使用的非甾体 抗炎药是 选择性COX-2抑制剂 有心肌梗死、脑梗死病史患者 避免使用的非甾体抗炎药是 选择性COX-2抑制剂 2、适应证/首选 适用于血尿酸和24h尿尿酸过多； 有痛风结石、泌尿系统结石，不 宜应用促进尿酸排出药者 抑酸药别嘌醇 缓解期（必须在痛风性关节炎的 急性炎症症状消失后（一般在发 作后2周左右）开始使用） 抑酸药别嘌醇 痛风慢性期长期（乃至终身）用排酸药苯溴马隆和丙磺舒 痛风急性发作期、病情突然加重 或侵犯新关节用 非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨 酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差 或不宜应用时考虑糖皮质激素。 3、不良反应/禁忌证 增加胃肠道出血风险，并能导致水钠潴留 导致血压升高的非甾体抗炎药是 双氯芬酸 塞来昔布的主要不良反应类磺胺过敏反应 可导致肝损伤，12岁以下儿童禁用尼美舒利 痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾 功能不全或肾结石者禁用 苯溴马隆 4、用药注意事项/用药监护 依据肾功能遴 选抑酸药或排 酸药 （1）对肾功能正常或轻度受损者宜选苯溴马隆； 无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒； （2）肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无 效时可选择抑酸药别嘌醇。 （3）服用丙磺舒或苯溴马隆时，多饮水，碱化尿 液以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同 服枸橼酸钾。 第三章 呼吸系统疾病用药 内容 共6分15年16年17年 第一节 镇咳药23 第二节 祛痰药1 第三节 平喘药542 1、属于 中枢性镇咳药右美沙芬、可待因、喷托维林 外周镇咳药苯丙哌林（兼具外周性和中枢性双 重机制） 2 受体激动剂短效-沙、特/长效-XX特罗 M胆碱受体阻断剂短效-异丙托溴铵/长效-噻托溴铵 磷酸二酯酶抑制剂XX茶碱 白三烯受体阻断剂XX司特 吸入性糖皮质激素XXX松、布地奈德 2、适应证/首选 剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬 白日咳嗽苯丙哌林 夜间咳嗽右美沙芬（白天苯丙哌，夜晚右沙芬） 频繁、剧烈无痰干咳及刺激 性咳嗽，尤其适用于胸膜炎 伴胸痛的咳嗽患者 可待因 用于对乙酰氨基酚中毒的解 救，环磷酰胺引起的出血性 膀胱炎治疗的祛痰药是 乙酰半胱氨酸 2、适应证/首选 缓解轻、中度急性哮喘症状首选 药 短效2 受体激动剂。不宜长 期使用按需间歇使用。 不易产生耐药性，对老年患者的 疗效不低于年轻患者，适宜用于 有吸烟史的老年哮喘患者 M胆碱受体阻断剂 尤其适用于阿司匹林哮喘、运动 性哮喘、过敏性哮喘 白三烯受体阻断剂 有强大抗炎功能，是控制气道炎 症、控制哮喘症状、预防哮喘发 作的最有效药物 吸入性糖皮质激素 2、适应证/首选 用于反复发作和夜间哮喘的 平喘药是 2 受体激动剂沙美特罗的缓释及控 释制剂 适用于夜间哮喘及多痰患者 M胆碱受体阻断剂 用于中、重度持续哮喘者的 长期治疗的药物方案是 吸入性糖皮质激素+长效2受体激 动剂吸入性糖皮质激素+长效M胆 碱受体阻断剂 减少糖皮质激素用量，减少不良反应， 发挥协同抗炎和平喘。 3、不良反应/禁忌证 具有成瘾性的镇咳药是可待因 用后出现一过性口腔和咽喉部麻木感的镇 咳药是 苯丙哌林 高剂量会产生严重的低钾血症的平喘药是 2 受体激动剂 2 受体激动剂与茶碱类、糖皮质激素和利 尿剂合用会出现 严重的低钾血症 长期、单一应用2 受体激动剂会出现耐受性 静脉用药会增加血糖浓度，故糖尿病患者 使用需监测血糖的平喘药是 2 受体激动剂 3、不良反应/禁忌证 M胆碱受体阻断剂的主 要不良反应 口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、 眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。 青光眼慎用的药物是M胆碱受体阻断剂：噻托溴铵、异丙 托溴铵 吸入性糖皮质激素的主 要不良反应 常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感 染（鹅口疮）、声青嘶哑、咽喉部不 适。哮喘急性发作期禁忌。 4、用药注意事项/用药监护 用药中不慎污染眼睛，导致眼 睛疼痛或不适，视物模糊等闭 角型青光眼征象的药物是 M胆碱受体阻断剂，用缩瞳药毛果芸 香碱解救 茶碱类药物的服用时间多数以临睡前服用为佳。但氨茶碱早 晨7点服用效果最好，毒性最低 宜于晨服。 白三烯受体阻断剂起效缓慢， 连续应用多长时间才见疗效 4周 吸入性糖皮质激素使用后的注 意事项 喷后应即采用氯化钠溶液漱口，以减 少口腔真菌继发感染的机会 第四章 消化系统疾病用药 内容 共10分 15年16年17年 第一节 抗酸剂与抑酸剂324 第二节 胃黏膜保护剂21 第三节 助消化药11 第四节 解痉药与促胃肠动力药313 第五节 泻药与止泻药342 第六节 肝胆疾病辅助用药 1、属于 抗酸剂吸收性抗酸剂-碳酸氢钠、非吸收性抗酸剂-铝碳 酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁 抑酸剂H2受体阻断剂替丁 质子泵抑制剂PPI拉唑 胃粘膜保护剂铋剂枸橼酸铋钾、胶体果胶铋；硫糖铝 助消化药乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母 胃肠解痉药 M胆碱阻断剂阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄 1、属于 中枢性和外周性多巴胺 D2 受体阻断剂甲氧氯普胺 （椎体外系反应、心脏 毒性、泌乳） 外周性多巴胺 D2 受体阻断剂多潘立酮 （无锥体外系反应，有 心脏毒性） 5-HT4受体激动剂莫沙必利 5-HT3受体阻断剂 伺机出击必胜利，大山阻断山穷水尽 昂丹司琼 1、属于 容积性泻药硫酸镁、硫酸钠（容留） 渗透性泻药乳果糖（渗乳）-治疗高血氨症 刺激性