老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救及护理,张艳艳,老年糖尿病是指60岁的糖尿病，主要以型糖尿病为主。,随着老年糖尿病 患病率增加及 降糖药物的广 泛应用，老年 糖尿病低血糖 症有所增多。 找出病因，有效 预防，才能从根本上降低 老年低血糖症的发病率。,定义,一分类,其特点为；起病急，多发生于小儿及青少年，但也可发 生于任何年龄；病情较重， 烦渴、多饮、多尿、多食、 消瘦、乏力等症状明显或 严重有酮症倾向，易出现 酮症酸中毒；血浆胰岛素 水平低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高；必须依赖外源性胰岛素治疗，且对胰岛素敏感，易出现并发症。,1、胰岛素依赖型又称型糖尿病,2、其他类型,即所谓的继发性糖尿病。包括胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。,3、营养不良相关糖尿病,此型少见，多见于 热带地区。,其特点为；多发生在成年人或老年人，偶有幼年发病；起病缓慢，病情较轻；不少病人无代谢紊乱症状；体型多肥胖；非应激情况下不发生酮症酸中毒；血浆胰岛素水平大部分正常，有的稍低或贪高；治疗上不依赖外源性胰岛素，有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药，即可得到满意效果；对胰岛素不敏感，出现并发症较晚，发展较慢。,4、非胰岛素依赖型又称型糖尿病,低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时出现的交感神经及中枢神经损害的临床综合症，典型病例不多，大多数老年人低血糖症状不典型；如有的只表现昏睡、反应迟钝或四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状；直到复查血糖时才发现。 老年糖尿病低血糖与以下特点有关：,低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时出现的交感神经及中枢神经损害的临床综合症，典型病例不多，大多数老年人低血糖症状不典型；如有的只表现昏睡、反应迟钝或四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状；直到复查血糖时才发现。 老年糖尿病低血糖与以下特点有关,二 老年糖尿病 低血糖 的发作特点：,1、老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高 这是由于随着年龄的 增长生理功能逐渐减 退，内分泌调节功能 降低，当血糖降低时 胰岛素拮抗激素如胰 高血糖素、肾上腺素 及皮质醇不能及时分 泌，导致低血糖。,2、糖尿病患者夜间易发生 低血糖：,由于老年人体质差、肝糖原储备不足、摄食少、睡前未能少量进食，容易发生夜间低血糖；另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若对此不了解而盲目加大降糖药剂量，就会加重低血糖，造成严重后果。,3、低血糖发作时多伴有神经、精神症状及体征,这是由于老年人某些 区域脑组织在平时就处于缺血缺氧状态，低血糖发生 时，脑组织细胞功能进一步下降。 表现为烦躁不安或 淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病理反射阳 性，甚至TIA (短暂性脑缺血发作) 。给诊断带来困难，临床上误诊率较高。,4、 部分老年人由于视力和手的灵巧度和感觉受损害，使抽吸和注射胰岛素较困难，剂量的准确性也差，因此易出现低血糖。因口服降糖药物所引起的患者，血液中较高药物浓度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能性较大。,三 老年低血糖 发生的常见原因,1、药物选择不合理,如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用持久，易导致低血糖。,2、药物剂量过大,老年人记忆力减退，重复服药机会增加，同时因视力差，手法不准确，造成注射胰岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加。,3、进食量少，延迟或遗忘进食，却没有及时减少降糖药剂量， 最终导致低血糖。,运动时间选择错误及运动量过大，特别是空腹晨练时容易发生低血糖。,4、糖尿病知识缺乏，没有认识到监测血糖的重要意义。,血糖变化时未及时调整用药未及时就诊，从而未得到有效的治疗。,四老年糖尿病 低血糖的预防,1、对初诊糖尿病患者要加强糖尿病教育,建立咨询门诊或热线电话，对患者及家属进行有关知识教育，发现病情变化可及早得到诊治。 若经济条件 允许可配备便携式血糖仪，推 广血糖自我监测，随时随地监 测血糖，防止无症状低血糖的 发生。随身携带身份证糖尿病急救卡,2、为防止低血糖的发生，对老年患者应选择从小剂量开始，尽量选用半衰期短，蓄积作用小的降糖药。,3、老年人应严格在医护人员或家属监护下用药，,为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用胰岛素笔。,4、如食欲不好或体力活动增加时应及时调整用药，以防发生低血糖。,当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊，以得到医生的指导及治疗。任何时间都随身携带含糖小食品,5、选择适当的运动时间，合适的运动项目，适量的运动负荷。,如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动后心率以110次/分为宜。运动前后测血糖如血糖低于5.6mmol/L，要吃点心,6、减少饮酒,对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。,7、慎用镇静、安眠药物。,五护理,1、心理护理与生活护理,因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。,1、心理护理与生活护理,所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，耐心的向病人解释糖尿病目前虽不能根治，低血糖危险性也比较大，但是可以预防的，通过合理的饮食控制，适当的体育运动和科学的用药，教育患者保持乐观向上的态度，学会自我调节，自我放松，避免紧张超负荷，不但可以很好的控制病情，还可以延缓低血糖、糖尿病肾病、酮症酸中毒等并发症的发生。,2、低血糖的观察与处理,对于所有糖尿病患者均应严密观察。,要了解和掌握患者的身体状况和用药、饮食、运动等各方面情况，根据每个人的具体情况和特点，积极采取有效的预防措施。,对于所有糖尿病患者均应严密观察。,低血糖的表现有哪些？ 虚汗、眩晕、心悸、颤抖 饥饿、无力、精力不集中 头痛、嗜睡、失眠 行为异常，甚至胡言乱语，像是精神病发作 重者昏迷 凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖发生的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。,急复血糖、开通静脉通道 血糖低于2.8mmol/L的患者，给予50%GS40-60ml静脉注射，同时给予10GS静脉点滴，待患者清醒后，给予糖尿病饮食。 吸氧 低流量吸氧，可提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体症。 体位护理 发生低血糖昏迷时平卧，即可保持呼吸道通畅，又可维持足够的脑血流量。 安全防护 对烦躁、抽搐的患者避免发生意外，要加强防护。 病情观察 因口服降糖药物所引起的患者，血液中较高药物浓度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能性较大，注意观察其生命体症，做好病情观察及记录。 心理护理 安慰及鼓励患者，树立信心，并进行有效控制血糖。,饮食指导,调理好饮食是任何类型糖尿病最重要的治疗方法。合理应用饮食控制，可有效减少人体对胰岛素的需要量，减轻胰岛负担，降低血糖所有糖尿病人都应严格和长期执行。,(1).指导患者根据自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饥的蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可补充多种维生素，又能减少糖的摄入。 (2)南瓜富含多种维生素，是一种高纤维食品，能明显延缓葡萄糖在肠道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。 (3)盐有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，进而增加胰岛的负担，糖尿病患者在饮食治疗中注意控制盐的摄入。,严密观察病情变化,糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足，年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。,日常问题的应对,指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片，写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。,当低血糖出现时应该怎么办？,检测血糖：低于3.9mmol/L 补充碳水化合物： 饼干或面包 1 /2杯橙汁或苹果汁 5-6块硬糖(瑞士糖) 15分钟内复测血糖 如果血糖仍低,应注射葡萄糖 如果病人血糖很低,神志不清应即注射葡萄糖,