肩关节周围炎,一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗,概述肩复合体,概述肩关节,概述肩关节,概述肩关节,概述肩部肌肉,m. deltoideus = deltoid muscle 三角肌,m. Pectoralis major = pectoral major muscle 胸大肌,概述肩部肌肉,m. Levator scapulae (1) 肩胛提肌,m. Rhomboideus (2+3) = rhomboid muscle 菱形肌,m. Latissimus dorsi = lat dorsi muscle 背阔肌,概述肩部肌肉,m. serratus ant. (1-3) = anterior serratus muscle 前锯肌,m. pectoralis minor (2) = minor pectoral muscle 胸小肌,概述肩部肌肉,m. subscapularis = sub scapular muscle 肩胛下肌,m. trapezius = trapezius muscle 斜方肌,概述肩部肌肉,m. teres minor (3) = teres minor muscle 小圆肌,m. supraspinatus (1) = supraspinatus muscle 冈上肌,m. infraspinatus (2) = infraspinatus muscle 冈下肌,Rotatory Cuff 肩袖,概述肩部韧带,Supraspinatus Tendon 冈上肌腱,Long bicep Tendon 二头肌长头腱,Infraspinatus Tendon 冈下肌腱,Teres Minor Tendon 胸小肌腱,概述功能解剖,Abduction: scapula glides lateral and anterior 外展：肩胛骨向侧前运动 Involved muscle: m. serratus anterior 相关肌肉：前锯肌,概述功能解剖,Adduction: scapula approaches the spine 内收：肩胛骨向脊柱方向运动 Involved muscles: m. trapezius m. rhomboideus 相关肌肉：斜方肌，菱形肌,概述功能解剖,External Rotation: scapula swings lateral, like a bell 外旋：肩胛骨侧摆，像钟摆一样 Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens 相关肌肉：前锯肌，斜方肌上部和下部,概述功能解剖,Internal Rotation: scapula swings medial, like a bell 内旋：肩胛骨侧摆，像钟摆一样 Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens 相关肌肉：前锯肌，斜方肌上部和下部,概述功能解剖,Lifting the shoulder: scapula shifts forward, as if to top the shoulder 耸肩：肩胛骨前移，到肩的最高处 Involved muscles: m. trapezius, pars descendens m. rhomboideus m. levator scapulae and a bit: m. subclavius (not in the picture) 相关肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌， 小部分：锁骨下肌（不在图中）,概述功能解剖,Sinking the shoulder: scapula shifts towards the thorax 沉肩：肩胛骨向胸廓方向移动 Involved muscles: m. trapezius, pars asscendens m. serratus anterior and a bit: m. pect. min. (not in the picture) 相关肌肉：斜方肌下部，前锯肌 小部分：胸小肌（不在图中）,概述功能解剖,0-40to60 Abduction: 0-40到60度外展 Mainly主要: m. Supraspinatus冈上肌,40to60-full Abduction: 40-60度外展 Mainly主要： m. Deltoideus 三角肌 ER-Adaption外旋: m. Supraspinatus 冈上肌,概述定义,肩关节周围炎（frozen shoulder）简称肩周炎，俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。,概述病因,1、肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）；上肢外伤 后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后因治疗不当等。 2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。,概述病理,病变主要发生的盂肱关节周围：肌和肌腱。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。关节囊。盂肱关节囊大而松弛易伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消失。,临床特点临床表现,1、女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年多见。 2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长，疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。 3、体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收，内旋亦受限，胆前屈受限较少。 4、X线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化症。,临床特点临床分期,疼痛期 又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为10-36周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45-75，后伸为10-30，外旋30，上举110。,临床特点临床分期,冻结期 又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月，该期病人疼痛症状减轻，压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADL。做外展和上举运动时，出现“扛肩”现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于45，后伸仅10-20，内旋低于10，上举小于90。,临床特点临床分期,恢复期 又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。 恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。,康复评定,肩关节活动度评定 在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。 Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常范围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。,康复评定,肩关节功能评定 根据患者肩疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）及关节局部形态（F）等5个方面综合评定，总分（T）为100分。,肩关节功能评价量表,肩关节功能评价量表,肩关节功能评价量表,检查特殊试验,1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。,检查特殊试验,4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5、 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,康复治疗,目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。 （一）早期或急性期 1.局部制动。 2.口服药物 如NSAID类，疗效有限。 3.局部痛点封闭 常用可的松和透明质酸钠。 4.中医推拿 早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。 5.理疗 康复重点：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。,康复治疗,（二）中末期或慢性期 1.运动疗法 通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有： （1）仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运 动或助力运动。 （2）训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训 练和棒体操。,（3）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作 肩各轴位的助力运动。 （4）双手握肋木下蹲。 （5）利用肩轮等器械进行肩部主动运动。 （6）利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。 （7）医疗体操： 1）手指爬墙。 2）背动作。 3）抱颈。 4）旋肩。 5）展翅。,2.关节松动术 应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：促进关节液的流动；缓解疼痛；松解组织粘连；增加本体反馈。 对于早期以疼痛为主者，采用级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应调整强度。 3.中医治疗 稍重手法结合被动运动。 4.理疗 温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场，超短波治疗，音频电疗法。 5.手术治疗 对于一些非手术治疗无效者和一些对生活质量要求较高的人士，近年来采用关节镜微创技术松解粘连、僵硬的“肩周炎”，甚至门诊手术即可完成，具有明显的疗效。,Tankyou！,