肺癌合并COPD的临床处理,ALI-3-20150325-177,主要内容,主要内容,一项欧洲的研究显示： 肺癌患者中约50%同时也患有COPD(GOLD分级 2+),Young RP , et al. Eur Respir J. 2009 Aug;34(2):380-6.,肺癌与COPD的联系,肺癌与COPD的联系,一项日本的研究显示： 270肺癌患者中约54.5%同时也患有COPD,Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14.,一项既往肺疾病与肺癌发病关系的Meta分析结果提示： COPD是肺癌发生的危险因素,Brenner DR , et al. PLoS One. 2011 Mar 31;6(3),肺癌与COPD的联系,肺癌与COPD的联系,一项中国南方患者的 病例对照研究显示： COPD可增加患者患肺癌的风险,Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9),肺癌与COPD的联系,研究作者同时进行Meta分析显示： COPD可增加患者患肺癌的风险,Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9),肺癌与COPD的联系,Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6),无论对于腺癌还是鳞癌： COPD可增加患者患肺癌的风险,主要内容,肺癌合并COPD的病理机制,不同的研究均提示： COPD与肺癌的发病存在共同的基因异常,COPD与肺癌发病机制 (通路),Young RP , et al. Respirology. 2011 Oct;16(7):1047-55.,主要内容,主要内容,肺癌合并COPD的临床预防,Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84.,吸烟是诱发肺癌及COPD共同的，最重要的危险因素,肺癌合并COPD的临床预防,Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.,一项病例对照研究：探寻吸烟对肺癌合并COPD发病的影响,肺癌合并COPD的临床预防,Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.,吸烟与NSCLC-COPD关系：吸烟增加NSCLC-COPD发病风险。 正在吸烟较曾经吸烟发病风险增高。 随着吸烟量增大，发病风险逐渐上升。,研究结果：,Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.,戒烟与NSCLC-COPD关系：随着戒烟时间的延长， NSCLC-COPD发病风险逐渐降低。,结论：肺癌合并COPD的预防措施为戒烟,肺癌合并COPD的临床预防,主要内容,肺癌合并COPD的临床诊断,Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6),研究显示：肺癌合并COPD较不伴COPD预后更差,肺癌合并COPD的预后,主要内容,肺癌合并COPD的临床治疗,Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6.,避免因COPD影响患者生活质量 原因： COPD症状与肺癌症状常重合，COPD症状(咳嗽，咳痰，气喘，气短) 明显降低患者生活质量 措施：化痰，祛痰，扩张气道， 保持气道通畅 避免在治疗肺癌期间出现感染 原因：肺癌手术及放化疗引起机体免疫抑制，COPD急性期感染可增加肺癌死亡率 措施：积极控制感染，提高机体免疫力,肺癌合并COPD的临床治疗,Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6.,减少治疗肺癌引起的相关并发症 原因：手术，放化疗，靶向治疗均可引起急性肺损伤，导致肺间质纤维化 措施： 建立肺癌规范化治疗，肺癌个体化治疗，肺癌多学科治疗 提高肺癌手术治疗疗效(将展开叙述) 原因： 患者肺功能受损，对手术耐受度减低。气道阻塞程度可影响医生对其的治疗策略 措施： 选择合适的手术方法，做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理,肺癌合并COPD影响手术选择的因素,Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14.,一项日本的研究显示： 肺癌合并COPD患者的气道阻塞程度(3度)是影响医生对其是否进行手术治疗的因素,肺癌合并COPD的放射治疗,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,SBRT (stereotactic body radiotherapy)：立体定向放疗,肺癌合并COPD的放射治疗,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,肺癌合并COPD的手术治疗,Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7.,肺癌合并COPD的手术治疗,Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7.,结果提示：肺功能中度受损与重度受损两组的的生存无明显差异。 术后并发症中，重度受损组需要呼吸支持治疗较多。,肺癌的胸腔镜手术治疗,Park BJ. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):18-22.,Villamizar NR ,et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):419-25.,系统分析提示：电视辅助胸腔镜手术无论在引流管留置时间，患者住院天数均较传统的胸廓切开术短，同时术后并发症少。,肺癌的射频消融治疗,Healey TT , et al. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):33-7.,对伴有肺功能减退的I期肺癌患者治疗流程,Yacoub WN , et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Spring;22(1):38-43.,做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理,Che G ,et al. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2014 Dec 20;17(12):884-8.,1. 围手术期针对肺癌合并COPD患者的气道管理(物理治疗或药物治疗) 2. 围手术期气道管理目前主要集中在雾化吸入药物(糖皮质激素或支气管扩张剂)在短期内(2周内)改善肺功能及降低术后呼吸道并发症 3. 围手术期气道管理的临床应用：可以降低肺癌患者术后并发症，尤其是肺部并发症；为因肺功能差而不能手术的肺癌患者提供手术机会；改善肺癌患者术后的生活质量,Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84.,肺癌合并COPD的临床治疗,总结,肺癌与COPD具有相似的发病诱因及发病机制 肺癌合并COPD的发病率较高，临床应予以重视 肺癌合并COPD的治疗易增加相关并发症风险，治疗难度较高 肺癌合并COPD在同时治疗两种疾病的基础上需综合考虑以针对不同患者选择最佳治疗方案 肺癌合并COPD的治疗需进一步规范，进一步探讨,谢 谢!,