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幻灯片内容目录,Slide 2-7: 干眼的新定义及诊断标准 Slide 8: 干眼的临床特点及诊断要点 Slide 9: 引起干眼的原因 Slide 10-15 :手术源性干眼 Slide 16-18 :糖尿病与干眼 Slide 19-25 :炎症性角结膜炎与干眼 Slide 26-31 :过敏性结膜炎与干眼 Slide 32 : 理想人工泪液的特点,干眼的定义,旧定义: 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。 新定义(2006年修改版) : 干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮 损伤的慢性疾患,伴有眼部不适、视功能异常。,泪膜的构造,传统观念: 三层:脂质层 浆液层 粘蛋白层,新观念: 两层 : 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶,外层覆盖着脂质层,角结膜上皮损伤程度,耳侧结膜 角膜 颞侧结膜,09分,09分,09分,日本的角结膜上皮损伤分类方法,新诊断标准,1、病人的自觉症状 2、泪液质以及量的异常 1)Schirmers test 5mm 2)泪膜破裂时间(BUT)5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 3、角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3分以上(9分为满分) 2)虎红染色 3分以上(9分为满分) 3)氯丝胺绿 3分以上(9分为满分) 注:每3个浅表着染为1分 2006年日本眼科学会修改版,按新诊断标准判定,2006年日本眼科学会修改版,新诊断标准对门诊诊断的影响,1、患者自觉症状: 由于更重视问诊项目,发现患者中主诉干眼不适症状 的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。 患者的主诉对诊断更加重要。 2、干眼临床检查: 与旧诊断标准无区别 村户等,2007日本临床眼科学会,特征性临床表现,1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物,临床检查注意事项,1、注意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度:结膜角膜 治愈速度:结膜角膜,干眼诊断注意事项,1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,各种引起干眼的原因,手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状,并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术: 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 陈家祺教授 广州中山眼科,手术源性干眼的特点,1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状,2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征,3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍, 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因,4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程,可加重症状及体征,如:抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂,5、引起的干眼多为轻、中度,部分具有自限性,陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007,角膜移植术后的干眼症,原因:1、缝线结扎后植片边缘高起,泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配,主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛,影响泪膜稳定性,角膜移植术后植片干燥,植片中央上皮缺损无完整泪膜,严重者上皮持续性缺损,植片融解,造成手术失败,陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007,上方角膜瓣损伤的神经更多,术后干眼症状更重,Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023,角膜神经支配异常,瞬目减少,对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及明显下降,泪液渗透压明显上升,69月逐渐恢复,LASIK术后的干眼症,白内障术后的干眼症,刘祖国 中华眼科杂志,2002, 38: 274-277,术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复, 但约20%的患者不能恢复。影响因素: 1、角膜切口,破坏角膜神经丛的完整性,导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛,泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼,手术源性干眼的治疗,1、目的: 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应,保护上皮微绒毛 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法 、其它治疗方法:如性激素、免疫抑制剂等 、注意原则: ()手术后合理使用人工泪液 ()增强眼表泪膜稳定性的同时,加速角膜上皮愈合过程 ()改善术后干眼症状,提高术后视觉质量,陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007,糖尿病相关干眼,糖尿病,基底膜异常 (糖化最终产物沉着),神经麻痹性角膜病变 (三叉神经),糖尿病性角膜病变 (PEE SPK PED),醛糖还元酶,细胞功能异常,干 眼,神经病变,泪腺功能,高血压,糖尿病引起干眼的机制,DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则,1、延长BUT,稳定泪膜。 2、修复角膜上皮,恢复角膜上皮的神经营养。 3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿 病性视网膜病变的程度。 季迅达等,2型糖尿病角膜知觉减退及其与 眼表异常的相关性研究,Vol.9,No.2,2007,炎症性角结膜炎与干眼,急性结膜炎和干眼的关系,对结膜细胞的损伤: 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均,发生干眼症状。,Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007,粘蛋白分布不均匀: 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤,影 响粘蛋白分泌,造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀, 表现为干眼症状。,金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎,提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应, 50伴发干眼。,Bowman RW.International Ophamol,1982,94:383,急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究(1),细菌性感染的主要致病菌:共36眼 表皮葡萄球菌(60%,22/36) 腐生表皮葡萄球菌(31%,11/36),观察期间及对象: 2002年6月-2003年8月在中山眼科医院角膜病科就诊的56 位急性结膜炎患者(共112眼)。其中大多为感染患者。,Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007,急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究(2),自觉症状: 结膜炎的外眼症状,包括:眼红、分泌物增多、畏光、 眼睛不适。,临床检查所见: 1、Schirmer减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比,所有检查项目的数值均为 P0.05,具 有统计学意义。,Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007,只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果,本试验只治疗感染,不使用干眼治疗药物 细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。 病毒感染患者使用抗病毒药物。,本试验没有应用治疗干眼药物,急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。,Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007,急性结膜炎合并干眼的治疗方案,以治疗感染为主 细菌感染应用抗菌滴眼剂; 病毒感染患者使用抗病毒药物。,适当使用干眼治疗药物 在急性结膜炎的恢复期,可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时, 用人工泪液来缓解患者的干眼症状。,Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007,过敏性结膜炎与干眼,过敏性结膜炎的分型及流行病学,过敏性结膜炎的分型: 1、季节性过敏性结膜炎; 2、常年性过敏性结膜炎; 3、春季角结膜炎; 4、特应性角结膜炎; 5、巨乳头性结膜炎。,过敏性结膜炎的流行病学: 1、约5以上人因过敏性眼病就诊,其中50为过敏性结膜炎; 2、各种亚型分布无明显地区差异; 3、总性别分布无明显差异; 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高, 5、儿童以春季角结膜炎为主(常于青春期起病,持续510年,男女比例2:1)。,刘祖国等:中国实用眼科杂志, 2004年9月第22卷第9期 刘祖国等:中华眼科杂志, 2004年7月第40卷第7期 邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期,过敏性结膜炎引起干眼的机制,嗜酸性粒细胞活化 炎性因子释放,角膜上皮细胞 杯状细胞受损,黏液层缺乏 泪膜稳定性,干眼,干眼,无足够泪液冲刷 过敏原及炎性因子,加重 干眼,干眼,眼表损害,刺激三叉神经,神经肽分泌旺盛,容易引起眼 表过敏反应,角膜上皮细胞 杯状细胞受损,黏液层缺乏 泪膜稳定性,邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期,过敏性眼表病相关干眼的表现,Dogru M. Jpn J Ophthalmol,1999,43:53,泪膜镜4级,过敏性结膜炎相关干眼的临床特点,自觉症状: 眼痒、眼红、畏光、眼睛不适,儿童以瞬目次数增加为主 。,临床检查所见: 1、Schirmer 和均减少 2、BUT明显缩短 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损 4、泪液镜检查大于3级(3级以上可诊断干眼)。,邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期,特征: 具有过敏性结膜炎的特征,伴有干眼的症状。 常为双眼,4-6%的小儿患者影响视力。,过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案,以治疗过敏为主 1、去除过敏原 2、使用抗过敏药物 3、使用激素或免疫抑制剂,同时治疗干眼 1、使用人工泪液,严重时使用不含防腐剂的人工泪液 2、使用暂时性泪小点栓,邹留河等: 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 眼科临床指南第十四册:美国眼科学会编,眼科学分会编译,理想人工泪液的特点,具有与生理泪液相近的离子浓度 PH:6.57.5 渗透压:287312mmol/l 具有良好的表面张力和稳定性 支持、促进角结膜上皮生长 低黏度 不含防腐剂,陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007,
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