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腹股沟疝手术方式,非手术治疗,1.半岁以下的婴幼 儿可暂不手术; (腹肌逐渐强壮) (棉线束带) 2.年老体弱或伴有严重疾病者 ( 疝带 ),手术治疗,基本原则:关闭内环口,加强或修补腹股 沟管管壁,手术治疗方式,1单纯疝囊高位结扎术 2疝修补术(传统修补术、无张力疝修补、腹腔镜疝修补术),1.单纯疝囊高位结扎术,疝囊高位结扎术: 适用于婴幼儿或儿童;以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。,2.疝修补术,成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防复发,只有修补或强化腹股沟管前后壁,治疗才彻底。,2.1 传统的疝修补术(了解),方法:(修补前壁) Ferguson法 (修补加强后壁)Bassini法, Halsted 法 McVay法,Shouldice法 缺点:缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛,传统疝修补5种方法,Ferguson法:适用于前壁缺损,将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带,消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙; Bassini法: Halsted 法: McVay法: Shouldice法:强调加强腹横筋膜,既加强内环,又修补薄弱腹股沟管后壁,复发率低于其他法。,2.2无张力疝修补术,方法:分离出疝囊,将疝囊内翻送入腹腔,用合成纤维网片圆柱形花瓣填充疝环缺损,再用纤维网片缝合于腹股沟管后壁。 优点:恢复快、早下床。 缺点:有排异和感染,材料贵; 慎用:嵌顿疝,绞窄疝有感染可能者; 注意:髂腹下N、髂腹股沟N,补片,无张力疝修补术优点,不破坏腹股沟区正常的解剖结构; 复发率低,小于1%,而传统手术为10-35%; 术后疼痛轻; 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月; 不必打开疝囊,不需高位结扎; 术后并发症少,改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大,术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限;,2.3腹腔镜疝修补术,方法:TAPP(经腹膜前法) TEP(完全腹膜外法) IPOM(腹腔内网片贴置法) 优点:创伤小、恢复快、疼痛轻、美观,可发现双侧疝 缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。,腔镜三种方法(了解),TAPP(经腹膜前法):在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜,处理疝囊后,在腹膜前间隙植入网片,使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强; TEP(完全腹膜外法):不进入腹腔,不切开腹膜,技术、费用高; IPOM(腹腔内网片贴置法):网片直接固定在腹膜上,操作简单但是网片不易固定,容易粘连甚至肠梗阻;,手术方式的特点,急诊手术:嵌顿性疝和绞窄性疝,疝嵌顿后,多数病人病情逐步加重,不及时处理发展会为绞窄性疝,绞窄时间长者,肠袢、肠管会缺血坏死,继发感染,需行部分肠切除+肠吻合术。,无张力修补术的手术图片,手术步骤1,术前规范划线,手术步骤2,全麻或联合麻醉,手术步骤3,切开皮肤,手术步骤4,显露腹外斜肌腱膜和浅环,手术步骤5,显露髂腹下神经,手术步骤6,分离并处理髂腹下神经,手术步骤7,分离并保护髂腹股沟神经,手术步骤8,显露腹壁下动脉,手术步骤9,高位游离和结扎疝囊,手术步骤10,固定UPP网塞,手术步骤11,固定UPP的上片,手术步骤12,术后切口6cm,
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