第十三章 静脉输液与输血,主要内容,第一节 静脉输液 第二节 静脉输血,132,第一节 静脉输液,静脉输液的原理及目的 静脉输液的常用溶液及作用 静脉输液的原则 常用输液部位 常用静脉输液法 输液速度及时间的计算,13 3,第一节 静脉输液,七、常见输液故障及排除方法 八、常见输液反应及护理 九、输液微粒污染 十、输液泵的应用,13 4,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,135,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 监测输液过程 输液完毕的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,13 6,一、静脉输液的原理及目的,原理 输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,137,二、静脉输液的常用溶液,晶体溶液 维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用晶体溶液： 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,138,1.葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有： 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,139,2.等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有： 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,1310,3.碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液： 4 1.4 乳酸钠溶液： 11.2 1.84,1311,4.高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有： 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,1312,二、静脉输液的常用溶液,胶体溶液 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用胶体溶液： 右旋糖酐溶液 代血浆 血液制品,13 13,1.右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子右旋糖酐 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成,13 14,2.代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有： 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,13 15,3.血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有： 5白蛋白 血浆蛋白等,13 16,4.营养液,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等,13 17,三、静脉输液的原则,先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 补钾“四不宜” （1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L （2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d （3）不宜过快：不超过2040mmol/h （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾,13 18,四、常用输液部位,周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,13 19,四、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用,13 20,五、常用静脉输液法,密闭式周围静脉输液法 密闭式中心静脉输液法,13 21,（一）密闭式周围静脉输液法,【目的】 同静脉输液的目的 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备 【操作步骤】 头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法,13 22,（一）密闭式周围静脉输液法,【操作步骤】（头皮针静脉输液法） 核对并检查药物 加药 填写、粘贴输液贴 插输液器 核对患者 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,二次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 再次核对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,13 23,（一）密闭式周围静脉输液法,排气,固定,13 24,（一）密闭式周围静脉输液法,固定 调节滴速 再次核对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】 （静脉留置针输液法） 同头皮针静脉输液法16 连接留置针与输液器 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺,13 25,（一）密闭式周围静脉输液法,13 26,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞,13 27,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】 注意药物的配伍禁忌 严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,13 28,（一）密闭式周围静脉输液法,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,13 29,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法 经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 30,1.颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】 静脉输液的目的 测量中心静脉压 【用物准备】 同密闭式静脉输液 无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等,13 31,1.颈外静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺 插管,接输液器输液 固定并调节滴速 暂停输液的处理 再行输液的处理 输液完毕的处理,13 32,1.颈外静脉穿刺置管输液法,13 33,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 输液前要检查导管是否在静脉内 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,1.颈外静脉穿刺置管输液法,13 34,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,【目的】 静脉输液的目的 测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器 【用物准备】 同密闭式静脉输液 无菌包 另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等,13 35,【操作步骤】 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局部麻醉 穿刺,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,射管 接输液器输液 固定并调节滴速 暂停输液的处理 再行输液的处理 输液完毕的处理,13 36,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,13 37,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音 严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时避免硅胶管被吸入,13 38,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 输液过程中加强巡视 输液前检查导管是否在静脉内 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立 即更换，并按正确的方法进行消毒,13 39,3.经外周中心静脉置管 （PICC）输液法,经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法 常用的PICC导管有两种： 三向瓣膜式 末端开放式,13 40,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 41,适应证 需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者 需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者 需要中长期静脉输液治疗的患者 外周静脉条件差且需用药的患者,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 42,禁忌证 患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝 组织炎、烧伤等情况的患者 预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史或外伤史的患者,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 43,【目的】 静脉输液的目的 测量中心静脉压 【用物】 同密闭式静脉输液 无菌穿刺包等,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 44,【操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例） 评估并选择静脉 知情同意 摆放体位 确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围 皮肤消毒 建立无菌区,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 45,预冲导管 系止血带 穿刺 送管 抽回血 撤出插管鞘及支撑导丝 修剪导管长度 安装连接器,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,冲封管 固定 X线确认 记录 导管的维护 拔管,13 46,测量导管预置长度及臂围,预冲导管,修剪导管长度,固定PICC导管,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 47,【注意事项】 送管时速度不宜过快 勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内 若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位 时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 48,【注意事项】 置管后密切观察穿刺局部皮肤情况 置管后应对患者进行正确的指导 输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管 疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定 导管尖端的位置,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 49,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,13 50,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,13 51,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴 针头滑出血管外另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺 压力过低抬高输液瓶的位置 静脉痉挛局部热敷,13 52,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,13 53,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,13 54,七、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动 检查滴管有无漏气或裂隙 必要时更换输液器,13 55,八、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction) 循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction) 静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),13 56,（一）发热反应,原因 输入致热物质引起 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热,13 57,（一）发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理,13 58,（二）循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,13 59,（二）循环负荷过重反应,护理 过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎