,急危重症护理学,.,第十章 环境及理化因素损伤的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,杨丽全,.,课程内容,第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施 熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,第一节 中暑,一、中暑的概念和分类,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛 热衰竭 热射病,49,二、中暑的病因与发病机制,病因 机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降,410,二、中暑的病因与发病机制,发病机制 大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。 失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。 中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,411,三、中暑的病情评估,中暑史 有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。,重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为： 热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。 热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。 热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮 血肌酐 升高,高钾、低钠、 低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,415,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,416,四、中暑的救治与护理,救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能,417,四、中暑的救治与护理,现场救护 脱离高温环境 迅速降温,院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理,418,四、中暑的救治与护理,护理措施 即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主 保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温 密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,第二节 淹溺,一、淹溺的概念,421,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,淹溺的分类,海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 心室颤动 极少发生 常见 电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾 主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,423,三、淹溺的病情评估,淹溺史 淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,424,三、淹溺的病情评估,辅助检查 血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,425,四、淹溺的救治与护理,救治原则 迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,现场救护,院内救护,四、淹溺的救治与护理,倒 水 法,膝顶法,428,护理措施 即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路 输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化 心理护理 健康教育,四、淹溺的救治与护理,第三节 电击伤,一、电击伤的概念,431,二、电击伤的病因与发病机制,病因 人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,432,二、电击伤的病因与发病机制,发病机制 电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,影响触电损伤严重程度的因素 电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流通过途径,二、电击伤的病因与发病机制,434,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。,435,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,局部表现 1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。 2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。,436,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,血 肌酸磷酸激酶（CPK） 同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 丙氨酸转氨酶（ACT） 活性均增高,尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,三、电击伤的病情评估,439,四、电击伤的救治与护理,救治原则 迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理,迅速脱离电源 防止感染 轻型触电者：观察休息 重型触电者：心肺复苏,现场救护,院内救护,电击伤急救,四、电击伤的救治与护理,441,护理措施 即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理 合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育,四、电击伤的救治与护理,谢谢,