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心肺脑复苏 (CPCR),.,存在威胁生命的高风险疾病的病人,经过恰当的治疗有可能恢复 需要早期识别,快速评估处置,逆转疾病进程。 潜在的危重病人:易猝死,但识别困难,高危患者,高危患者:循环、呼吸、气道,循环 衰竭 原因,呼吸 是否 急促,气道是否通畅,1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠,1.原发性心脏性: 心肌缺血,恶性心律失常,瓣膜疾病 2.继发性非心脏性:感染,药物,缺氧,水电解质紊乱,外伤,贫血,1.心肺部疾病:急慢性心衰,慢性阻塞性肺疾病,肺水肿 2.呼吸做功降低:呼吸肌无力,胸廓异常,疼痛,4,识别异常生命体征,血 压 BP blood pressure,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,皮肤黏膜 skin,识别异常生命体征,2,3,8,神志C consciousness,尿量 U urine,瞳孔A apple of ones eye,致命性生命体征,.,致命性生命体征,.,早期预警评分 (MEWS) qsofa评分2分(SBP100mmHg、呼吸22次/分、神志改变各1分)需急诊留观或ICU会诊 SOFA评分 创伤评分 APACHEII评分 GCS评分(9分,需要呼吸支持),评分系统,早期预警评分量表 目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 早期预警评分量表(Modified Early Warning Score MEWS),.,MEWS评分适用于急诊分诊、院前急救、ICU、留观 急诊病人院内转运 MEWS评分5分时,是鉴别患者病情严重程度的临界点 评分5分时,病情恶化的可能性大 评分9分时,死亡的危险性增加,离患者有多近,离真相就有多近 规范医疗护理行为,短板越少,质量越高 敏锐的临床观察能力,准确的临床判断能力,快速的临床治疗能力,风险防控,识别高危患者,一、心脏骤停 二、心肺复苏 三、基础生命支持 四、高级生命支持 五、心脏停搏后综合征的处理,心肺脑复苏,心脏机械活动突然停止和伴随的全身血流停止 (心音消失,动脉搏动消失、意识丧失 ,对刺激无反应) 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 瞳孔散大(多在心脏停搏后30-60秒出现) 皮肤发绀或苍白 部分病人可有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松软 如不能得到及时有效救治常致患者死亡(1小时内),即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。,心脏骤停 (sudden cardiac arrest SCA),心跳呼吸 停止后病理生理变化,心跳呼吸停止 氧合、心排血量、血管阻力 组织缺血缺氧 乳酸、CO2、H+ 脏器损伤:缺血缺氧性脑损伤 心肌损伤、全身炎症反应,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏迷、抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒-呼吸停止 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害,心脏骤停:全身脏器低 灌注,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断: 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施,主要包括基础生命支持(basic life support,BLS)、高级生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS)和SCA后的综合管理。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有50能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有10能救活。,心肺脑复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPCR ),基础生命支持(basic life support, BLS) BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统(Emergency Medical Service System EMS) 、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器( AED)除颤。 高级生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS) ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。即高级气道管理,药物治疗,脏器功能支持,有效监测。,心肺复苏(CPR),BLS vs ACLS,BLS C 循环(Circulation) A 气道(Airway) B 呼吸(Breathing) D 除颤(Defibrillation),ACLS C 循环(Circulation) A气道(Airway) B呼吸(Breathing) D鉴别(Differential diagnosis),四种心电图类型: 1、心室纤颤:在临床一般死亡中占30%,在猝死 中占80% 90%。 2、无脉室速:心室率常在150250次/min之间,QRS波宽大畸形,时限增宽,T波方向与QRS主波相反 ,有时可见到室性融合波或心室夺获 。 3、无脉电活动:心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。 4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。,心脏骤停心电图类型,三、基础生命支持(BLS),1评估周围环境安全 2判断患者意识 3判断呼吸、脉搏 4胸外心脏按压 5. 开放气道 6. 人工呼吸 7. 尽早电除颤,心肺复苏程序,基础生命支持(BLS) 1、识别SCA 呼叫急救系统 ,尽早启动EMS 2、心肺复苏(CPR)(CAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 3、尽早除颤(Defibrillation) :有研究表明,早期CPR如35min 内电除颤可使SCA患者存活率高达49%74%。,心肺复苏(BLS),注意:先按压,后除颤,医院内应于CPR 3min内除颤。,心肺复苏禁忌症(相对),1、开放性胸外伤,合并有开放性气胸或张 力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。,1.患者突然倒地,意识丧失,无反应,在确定周围环境安全后,施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者 重呼轻拍 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸(叹气、点头样、节律不规则) 胸腹是否有呼吸运动起伏,腹式呼吸,反常呼吸 3. 医务人员检查脉搏的时间10s,如何识别SCA,如何识别SCA,判断循环:触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,根据不同场景确定呼叫内容: 1.病房“请您快叫护士,带抢救物品进行抢救” 2.院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人” 3.院外“请您帮打120,并尽快回来帮忙” 注意:呼叫时一定要指定某人,并确定该人已去呼救,启动EMS系统(120),注:呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤员 情况、正在进行的急救措施。 患者的体位:将患者仰卧位放置在坚固的平面上,放平床头 双上肢放置于身体两侧,以便于实施 CPR,同时松衣裤(解开衣服,松开腰带)。,心肺复苏BLS,心肺复苏(CPR)(CAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) C胸外按压 在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力按 压,用人工按压的方法重建自主循环(胸泵、心泵机制),通过增加胸内压和直接 压迫心脏放松产生胸腔负压,静脉回流,产生血流,并可以产生少量的气流。胸外按压可为心 脏和大脑提供一定量的血流。,心肺复苏(CAB),胸部按压(C,compression) : 部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头 连线与前正中线交处 定位:用手指触到靠近施救者一侧 的胸廓肋缘,手指向中线滑 动到剑突部位,双侧乳头连线的中点,一手掌跟置于胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。,胸部按压,正确手势,正确,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面,两手平行重叠,第一只手手指离开胸 壁,正确手势,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸部按压,按压姿势: 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,上肢呈一直线,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。,错误,规范动作(五要素) 1、按压部位 2、正确手势 3、按压姿势 4、按压频率 按压速率为每分钟 100-120次 5、按压深度 对正常体型的患者,按压幅度至少下陷5cm,但应避免超过6cm.儿童至少下陷胸廓前后径的1/3 6、保证每次按压后使胸廓完全回弹,胸部按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度:至少胸廓前后径的1/3。 按压频率:每分钟至少100次。,为确保高品质胸部按压: 1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)按压速率为每分钟 100-120次 对正常体型的患者,按压深度5-6cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手离开胸壁。保持双手位置固定。 保证每次按压后胸部充分回弹 5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。 6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB)-C,1、 肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分离 4、气胸、血胸 5、肺挫伤 6、肝脾挫伤 7、脂肪栓塞,胸外按压并发症,去除气道内异物: 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 人工呼吸开放气道方法: 普通患者 仰头抬颏法 颈椎损伤患者 托颌法 人工气道:口咽通气道、喉罩、气管插管、 气管切开,开放气道(A,airway),开放气道(A,airway),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。,仰头抬颏法 将一手小鱼际或手掌置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,人工呼吸(B,breathing):口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 呼吸囊面罩呼吸 口对口:开放气道捏鼻子 “正常”吸气口对口密闭 缓慢吹气(1秒以上) 胸廓明显抬起,松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 胸外按压:通气 30:2 避免过度
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