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阑尾炎护理查房(acute appendicitis),普外科,.,内容介绍,1 病史介绍 2 疾病介绍 3 临床表现 4 护理措施,病史介绍,患者,刘柳,女,16岁。因“转移性右下腹痛2小时”入院。 查体:T、36.6、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg,神清,急性病容,自动体位,步入病房,查体合作,全身皮肤、粘膜无黄染,周身各浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,巩膜无黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,心肺(-),腹平坦,右下腹肌稍紧张,肝脾肋下未及,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),Murphys(-),腹部未扪及明显肿块,双肾区无叩击痛,肠鸣音可,结肠充气试验(-),闭孔内肌试验(-),腰大肌试验(-),脊柱四肢无畸形,CNS(-)。,病史介绍,辅检:肝胆脾益腹腔彩超示:右下腹回声改变,请结合临床。张国飞主治医师查房看病人后指示:根据体检及辅检综合分析考虑,患者目前诊断为慢性阑尾炎急性发作,建议进一步完善术前相关检查,拟定于今日急诊在全麻下行阑尾切除术,做好术前准备,同时要向患者及其家属告知手术的风险,让患者及其家属有充分的认识,取得患者及其家属的理解。,病史介绍,于2016.2.16在全麻醉下行TVLA术。 术后生命体征正常。 术后处理措施:术后予以预防感染(头孢噻肟钠、甲硝唑)、止血(血凝眉)、补液等对症支持治疗。,疾病介绍概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,是常见急腹症之一,分急性和慢性,急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹,体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣(Gerlach瓣) 阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支) 受内脏N支配,来自肠系膜根部,【病因】,阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱,【病理类型】,急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退:单纯性可消退不复发; 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限:阑尾周围脓肿 3、炎症扩散:弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,【临床表现】,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛( 由脐周右下腹全腹) 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热:一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战;门静脉炎黄疸,【临床表现】,体征 1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊体征 结肠充气试验(ovsing氏征)() 腰大肌试验 () (后位) 闭孔内肌试验() (低位) 直肠指检 右前方触痛 (盆位) 痛性包块 (盆腔脓肿),特殊类型阑尾炎的临床特点,小儿阑尾炎 特点: 多发于上感后。 全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重,易穿孔形成腹膜炎。,【处理原则】,(一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾),【处理原则】,(二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙,【护理】,(一)术前评估 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况 (二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况,【护理诊断/问题】 【护理目标】,(一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 (出血、切口感染、 并发症 腹腔脓肿等 ),护理措施 (一)手术前护理,1、心理护理 2、观察:全身状况T P WBC变化(4-6h 测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食(胃肠减压一般可不用) 补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字),(二)术后护理,1、观察(全身、腹部、切口、引流)。 2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。 3、禁食,排气后可进食, 4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压) 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动,【健康教育】,(一)保持良好的饮食和卫生习惯。 (二)及时治疗好肠道疾病。 (三)嘱早下床活动,预防肠粘连。 (四)阑尾周围脓肿者,嘱3个月后再次往院,行阑尾切除术。 (五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,The end,谢 谢 聆 听,.,
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