泌尿、男生殖系统的其他疾病,正常肾的位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降25cm，约相当于一个椎体，超过此范围，称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。,第一节 肾下垂（Nephroptosis）,病 因,肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关： 肾窝浅； 迅速消瘦、肾周脂肪减少； 分娩后腹内压降低 各种原因引起的周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，易造成肾下垂。,病 理,输尿管扭曲 肾积水 感染、结石 肾下垂 肾血管扭曲 肾瘀血 肾萎缩,临床表现,腰痛：主要症状，钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失 Dietl危象：肾蒂血管和输尿管扭转所致 肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压：直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致 血尿：肾活动幅度过大，挤压肾脏 肾积水或上尿路感染 神经官能症 多见于2040岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。,诊断与鉴别诊断,1.查体：病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾，确定肾的位置和移动度。 2.超 ：在平卧位和直立位测量肾的位置，并作对比。 3. 静脉尿路造影（IVP）：IVP是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。,诊断与鉴别诊断,肾下垂可分为三度(影像学)： l度，肾盂降至第3腰椎水平； 度，肾盂4腰椎水平； III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断： 1.先天性异位肾：盆腔，固定，平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫,肾下垂 KUB+IVP,治 疗,无明显症状者，无需治疗。 有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。 手术治疗：症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。 手术方式：a.开放手术 b.腹腔镜微创手术,开放手术刀口,腹腔镜手术创口,腹腔镜术后一周,第二节 精索静脉曲张（Varicocle）,精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 多见于青壮年，发病率约占男性人群10%15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量，引起男性不育。,病 因,继发性精索静脉曲张：腹膜后肿物，肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。,临床表现,多无症状，体检时发现。 症状明显时，表现为阴囊坠胀、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。 不育者，精索静脉曲张不可忽视。,诊 断,查体：站立位检查+Valsalva试验,2.多普勒超声检查： 3.其他检查： 放射性核素99mTc阴囊显像 不育者，精液分析 怀疑继发病变者，病因检查,治 疗,无症状或症状较轻者，弹力紧身内裤或用阴囊托带。 手术治疗：症状较重；精子异常，影响生育功能者。 手术方式：精索静脉高位结扎术,腹腔镜精索静脉高位结扎术,腹腔镜术后创口,第三节 鞘膜积液（Hydrocele）,鞘膜囊内积聚的液体过多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。,病 因,鞘状突闭合不全； 鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少。,分 类,睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液,临床表现,一侧多见 阴囊内慢性无痛性，逐渐增大的囊性肿物。 少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠、 胀痛、不适感。 巨大鞘膜积液阴茎缩入包皮内，劳动、行走 和排尿均受影响。,诊 断,典型临床表现和病史 透光实验 B超 与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别,治 疗,婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。 成人睾丸鞘膜积液，积液量多，体积较大，有明显症状者，应作睾丸鞘膜翻转术。 精索囊肿需行鞘膜囊切除。 交通性鞘膜积液应切断通道，行鞘状突高位结扎术。 继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。,第四节 肾血管性高血压 （renovascular hypertension，RVH）,肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。 占全部高血压病人的5一10%。,病因和病理,动脉粥样硬化 国外 纤维肌性发育异常 肾动脉狭窄 国内 多发性大动脉炎,临床表现,常见症状： 头痛、头晕，心悸、胸闷，视力减退、恶心、呕吐 发病特点： 青年发病常30岁,女性多见；老年发病常50岁，男性多见 长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快 一般降压药物无效或疗效不佳 腰背部及胁腹部可有疼痛，多可闻及血管杂音 无高血压家族史,诊断,腹主-肾动脉造影是目前诊断肾血管性高血压的金标准，是手术治疗的必要依据。 数字减影血管造影术（DSA）,IVP 多普勒超声 螺旋CT血管成像、磁共振血管成像 放射性核素肾图 血浆肾素活性测定：患侧肾静脉内肾素活性高 血管紧张素阻滞剂试验,治疗,以介入治疗和手术治疗为主，有全身血管疾病者疗效不佳。 术前准备 血管紧张素转化酶抑制剂 -肾上腺能受体阻滞剂 钙通道拮抗剂,介入治疗,经皮腔内血管成形术（PTA） 最适宜于纤维肌性发育异常 经皮血管内支架置放术,手术治疗,治疗原则：尽可能保留肾，使血流恢复通畅。 手术方式：1.血管重建术；2.自体肾移植；3.肾切除术,血管重建术,自体肾移植,泌尿、男性生殖系其他常见疾病,关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的 A.凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术 B.精索静脉曲张一定引起不育 C.精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢复正常 D.精索静脉曲张手术后，不再复发 E.中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲张者,老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是 A.左肾结核 B.睾丸肿瘤 C.左肾积水 D丝虫病 E.左肾癌 严重的精索静脉曲张最有效的治疗方法是 A.穿弹力裤 B.高位结扎、切断精索内静脉 C.阴囊托带 D.阴囊热敷 E.药物治疗,患者男性，21岁。发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失，扪之囊性感，透光试验（+），双侧睾丸、附睾可清楚扪及，大小形态正常，最可能诊断为 A.睾丸鞘膜积液 B.睾丸肿瘤 C.腹股沟斜疝 D.精索鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液 .患者男性，21岁。发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验（） 1）.最可能诊断为 A.睾丸鞘膜积液 B.睾丸肿瘤 C.腹股沟斜疝 D.精索鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液 2）.首选的治疗为 A.热敷 B.穿弹力内裤 C.手术治疗 D.理疗 E.阴囊托起,关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想 A.婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液无需手术治疗 B.穿刺抽液治疗 C.鞘膜翻转术 D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突 E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除,