荨麻疹与过敏原检测,1,急性荨麻疹 慢性荨麻疹 特殊类型,2,病 因,生物性 （1）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 （2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子 （3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 （4）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染 化学性 （1）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质 （2）日化用品：美容护肤品、香水 （3）消 杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等,3,病 因,物理性 （1）温度：寒冷 （2）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3）机械：压力、振动、摩擦等 药物性 内源性 （1）精神神经因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遗传因素 （4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,4,发 病 机 制,变态反应性 非变态反应性,5,发病机制变态反应性,多数为I型变态反应，少数为II型或III型,6,发 病 机 制-型变态反应,变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合 当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质(主要是组胺、激肽、5羟色胺)等，这些介质引起 1.血管透性增加、毛细血管扩张 2.平滑肌收缩和腺体分泌增加 使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。,7,发病机制非变态反应性,下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽 药物： 阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。 毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,8,9,起病急，发展快 典型皮损为风团，呈橘皮样外观 数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时 病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,10,红斑 风团,皮肤、粘膜小血管,局限性水肿反应,11,慢性荨麻疹,病情持续出现超过6周以上，每周至少发作两次，病程常达数月或数年之久 多找不到明确过敏原,12,特殊类型的荨麻疹,1.皮肤划痕症 2.寒冷性荨麻疹 3.胆碱能性荨麻疹 4.血管性水肿 5.日光性荨麻疹 6.压力性荨麻疹,13,皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。 可单独发生或与荨麻疹伴发。,14,皮肤划痕症,15,寒冷性荨麻疹： 1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见； 2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、 冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。,16,寒冷性荨麻疹 冰块实验,17,胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。,18,胆碱能荨麻疹,19,血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器,20,血管性水肿,21,日光性荨麻疹：对280nm-320nm紫外线及可见光过敏 压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4-6小时后，局部发生深在性肿胀。,22,诊 断,根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。 病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。,23,鉴 别 诊 断,丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布, 风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。 荨麻疹性血管炎：皮损疼痛, 持续数日, 消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。 伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别。 伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。,24,治 疗,治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。,25,抗组胺药: H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 维生素C及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用 解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2、阿托品等 抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染 联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用 急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克 的处理,全身治疗,26,局 部 治 疗,夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等 冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、 氢化可的松软膏,27,过敏性休克的处理,可用0.1%肾上腺素0.5ml1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注 可先用地塞米松5mg10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml1000ml内静脉滴注 上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药 支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开 心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术,本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！,28,常用过敏原检测方法,29,过敏性疾病的特异性诊断：,体内检测：将过敏原( 变应原) 以注入、吸入、食入或接触等途径进入患者机体的检测方法。 体外检测：将用血清或分泌物检测，即无需过敏原进入患者机体的检测方法,30,体内检测：,1.皮肤点刺试验 2.斑贴试验 3.激发试验,31,皮肤点刺试验( skin prick test，SPT) :,操作方法：先将点刺液滴注在皮试处，点刺部位一般选择 前臂曲侧，然后用电磁针穿入滴液，刺入皮肤，观察可能 的风团和红晕反应。,32,适应症：,被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏反应的首选检测方法，如过敏性鼻炎。 而在食物过敏原检测方面，SPT 的敏感性并不高。 若已知患者对某种物质高度过敏，则不宜再做试验;身体虚弱、哮喘发作期以及不合作的儿童也不宜做点刺试验,33,斑贴实验：,是诊断接触性皮炎( contact dermatitis) 最可靠 和最简单的方法。对于非型变态反应性皮肤 病，如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病 原，并不符合斑贴试验的反应机制。,34,结果判读：,( ?) 可疑：仅轻度红斑; ( + ) 阳性：红斑、浸润，可有小丘疹; ( + + ) 强阳性: 红斑，浸润、丘疹、小水疱; ( + + + ) 极强：红斑、浸润，大水疱; ( ) 阴性: 无反应。,35,体外检测:,检测的是血清中的IgE、特异性IgE( specific IgE， sIgE) 和IgG 1.Uni-CAP 系统 2.Mediwiss 敏筛定量检测系统 3.食物过敏原IgG 抗体检测,36,Uni-CAP 系统,原理：荧光酶联免疫法。 适应症：灵敏度和特应性较高，目前临床中应用较为广泛。可以用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特异性IgE 的检测。,37,Mediwiss 敏筛定量检测系统,采用免疫印迹方法，检测原理与Uni-CAP 系统类似，定量测定患者血清中的sIgE 的水平。 与 immunoUni-CAP 系统的准确率相似，前者敏感性更高( P 0. 01) ，而Mediwiss 敏筛定量过敏原检测系统的特异性更高( P 0. 01) 。也有研究报道CAP 系统的敏感性、特异性和准确率比Mediwiss 敏筛定量过敏原检测系统高。,38,食物过敏原IgG 抗体检测,原理：酶联免疫吸附实验 有研究报道：900 例湿疹和慢性荨麻疹患者血清食物过敏原的IgG 检测结果以鸡蛋、小麦、虾的致敏性较高，阳性率分别为56. 2%、40. 2%、34. 9%。同时随访观察325 例患者20 d、60 d 后病情改善情况，有效率分别为62. 8%、70. 8%。,39,40,41,