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婴幼儿喂养和早期营养,1,婴幼儿喂养和早期营养,1、早期营养对健康的影响 2、喂养技巧及添加食物 3、早产儿的强化营养 4、各种乳类的选择,2,中国第一胖的烦恼,3,梁用,男,30岁,身高1.58米,体重225公斤,2007获上海吉尼斯纪录“中国第一巨胖”的称号(当时205公斤)。 BMI=体重/身高2=225/1582=90(18524),4,出行困难,5,住宿也很麻烦,6,就医困难:B超 、CT 、MRI均无法检查,7,出生时体重5公斤,1岁时体重达15.5公斤,8岁时70公斤,14岁时已达180公斤。 每天要吃8顿饭,一顿至少要吃一斤米饭, “从来没有吃饱过”。,8,早期营养,指个体发育过程早期的营养,包括胎儿宫内营养、新生儿期营养及婴儿早期营养,甚至包括儿童早期营养。 生后早期的营养是新生儿、婴儿健康成长的基础,更为远期健康提供保障。 对远期发育的影响是多方面的,各方面彼此制约,一定的追赶性生长对神经系统发育有利,恰当地控制生长发育速度,避免过度生长。,9,早期营养对健康的影响,早期体重增长过快是后期出现超重、肥胖的基础,并与远期心血管合并症、内分泌疾病等相关。 早期生长迟缓会对身体“程序性”地引起各种长期影响,包括心血管疾病和型糖尿病。 直到进入成人期,出生早期的营养水平仍对健康有很大影响,特别是在心血管疾病和 内分泌代谢方面。,10,早期营养对健康的影响,其他:影响婴儿饮食习惯、味觉发育、骨矿物质含量,从而影响骨骼及牙齿健康等。 更重要的是会影响智力发育、学习能力和成年后的劳动效率。 在婴儿早期营养的关键时期,恰当的控制体重增长速度对今后健康发展有重要意义。,11,婴儿喂养 (1岁以内),分为3个阶段: 液体食物(乳类) :046月 泥糊状(半固体)食物: 4610月 固体食物:10月 后两者属于引入其他食物的阶段,即平时所说的添加“辅食”。,12,(一)液体食物(乳类),1母乳:母乳是婴儿最理想的天然食物,对婴儿健康的生长发育有不可替代的作用。健康、营养均衡的母亲乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。 母乳强化剂 2配方奶:未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。 足月儿配方奶、早产儿配方奶、 出院后配方奶,13,喂养方式,1母乳喂养 适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑,婴儿生后应纯母乳喂养至少4月龄。 在引入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时,建议对婴儿母乳喂养至12月龄。,14,喂养方式,2部分母乳喂养 母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分母乳喂养。 4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时,每次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分,补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定,即“缺多少补多少”,此方法有助于刺激母乳分泌。 6月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时,需补充配方奶以维持婴儿正常 生长水平。,15,喂养方式,3配方奶喂养 因各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶喂哺婴儿,为配方奶喂养。 足月儿配方奶 早产儿配方奶 出院后配方奶 各个年龄段配方奶,16,母乳喂养概念,纯母乳喂养:婴幼儿喂母乳,而不给任何其他液体和固体食物,甚至不给水; 可以服用维生素、矿物质补充剂和药物、滴剂或糖浆。 纯母乳喂养:4月6月,17,母乳喂养的好处,(一)对婴儿 1.母乳是婴儿最理想(非完美)的天然食物,能满足生后46个月的婴儿生长发育的全部需要; 2.母乳含有丰富的抗感染物质,预防感染性疾病; 3.母乳可预防过敏性疾病; 4.增强母子感情; 5.有利于智力发展; 6.促进面部和牙齿的发展,预防龋齿。,18,母乳喂养的好处,(二)对母亲 1.预防产后出血,促进子宫复旧; 2.哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕方法之一; 3.从与婴儿的密切关系中得到心理安慰; 4.减少乳腺癌和卵巢癌的危险。,19,母乳喂养的好处,母乳喂养儿生长发育模式是最佳的婴儿、儿童生长发育标准。 强调配方奶不仅成分应接近母乳,而且应尽可能使婴儿生长发育模式接近母乳喂养儿。 同时,婴儿期恰当的婴儿食品添加也是极其重要的。 母乳喂养持续时间与超重的风险负相关,每进行1个月的母乳喂养,会使超重风险 降低4。,20,母乳喂养的缺点及对策,1.维生素K不足,可导致婴儿出血 产后常规注射维生素K1 2.维生素D含量不足(20u/1000ml) (每日需要量400u) 可导致佝偻病发生 生后半个月补充维生素D 3.铁含量不足,4个月后出现缺铁性贫血 4个月后添加含铁的食物,21,母乳喂养的缺点及对策,4.母乳性黄疸 发生率0.5%-2% 停止母乳喂养或混合喂养3天 服用退黄药物 光疗 5.早产低出生体重儿营养相对不足 母乳强化剂的应用,22,补充维生素D的必要性,vitD缺乏不仅导致钙的吸收利用降低,出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松; 非缺钙引起(钙摄入不足) 可能导致免疫系统功能紊乱 长期缺乏vitD可能增加癌症、牛皮癣、糖尿病和多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮 、高血压等疾病的风险。,23,补充维生素D的必要性,孕妇vitD缺乏患病率 英国8、阿联酋25、伊朗80、印度北部42、新西兰61、荷兰60一84; 母乳含vitD很少 大约20 UL,纯母乳喂养婴儿vitD缺乏发生率高。 婴幼儿每日补充vitD400 U可以安全的预防和治疗佝偻病。,24,维生素D 补充,婴儿( 包括纯母乳喂养儿) 生后2 周摄人V i t D 4 0 0 U / d 至2 岁。 V i t D 补充量应包括食物、日光照射、 V i t D制剂、 V i t D强化食品中的V i t D含量。 婴儿每日 摄人5 0 0 m l 配方奶, 可摄取 V i t D约2 0 0 U, 加之适当的户外活动( 尤其是夏季户外活动较多时) , 可 不必另外补充 V i t D制剂。,25,(二)半固体、固体食物,半固体食物(泥糊状食物)是婴儿第一阶段食物,常常被称为过渡期食物、换乳食物,曾称辅食或断乳食物。 固体食物为婴儿第二阶段食物,食物的品种接近成人食物,提供婴儿营养素需求;食物的硬度或大小应适度增加,适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育,如末状、碎状、指状或条状软食,包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。,26,6月龄后从其他食物获得的营养素,能量 70 蛋白质 2045 vitA 5 30 vitB12 50 80 vitB2 50 65 vitB6 7588 钙 60 锌 85 铁 100,27,泥糊状食物人类难以逾越的阶段,泥糊状食物不是“副食” 或“辅食”,是由液体食物向固体食物过渡阶段的主要食物。 惟有人类不能从液体食物阶段直接过渡到固体食物阶段,必需经由泥糊状食物过渡,而且这个过渡的时间很长,至少长达4个月。 这个阶段喂养的重要性在于直接影响到体质健康水平,乃至预期寿命长短。 其他食物引入恰当,不仅可满足营养需要, 还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和 自我进食能力。,28,泥糊状食物人类难以逾越的阶段,我国婴幼儿生长发育曲线从生后46个月开始低于WHO推荐的国际参照曲线,可能与添加泥糊状食物不科学合理有关。这种偏低一直延续到青春期,并影响到生活后期的体质健康水平。,29,引入其他食物的时间,46个月是训练婴儿学习吞咽的敏感期 味觉发育的关键期在生后 2 7个月,及时地引入食物有利于婴儿味觉发育。 婴儿46月龄是食物引入的“关键窗口期”。引入其他食物的年龄不能早于4月龄,也不宜迟于8月龄,多为46月龄。 包括米糊、菜泥、果泥等能刺激婴儿早 期味觉发育,促进婴儿良好饮食行为的 形成,减少进食行为问题的发生 。,30,引入原则,(1)引入顺序 引入第一种其他食物的原则 可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物强化铁的谷类食物 其他第一阶段食物,如水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥等泥糊状食物 训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育,可补充少量维生素、矿物质营养,摄入 量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长 速度;,31,引入原则,78月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物,直至过渡到成人食物; 为保证主要营养素和高能量密度,712月龄婴儿仍应维持乳量(800 mld左右),摄入其他食物量有较大个体差异,以不影响乳类的摄人为限。 幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限(至少500 mld)。,32,引入原则,(2)逐渐适应 婴儿接受一种新食物需要有适应的过程,每种宜尝试1015次(57d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。 单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育,亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应,特别是食物过敏。 新食物的量应由少到多,即从开始1勺,逐渐加量,即“由少到多,一种到多种”,至6 7月龄后可代替12次乳量。,33,引入原则,(3)食物质地转换 婴儿的食物质地应随年龄增长而变化,促进婴儿口腔功能发育。 46月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力; 79月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼,增加食物的能量密度; 12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物; 3岁前应避免容易引起窒息的食物,如 花生、瓜子等坚果类食物。,34,引入原则,(4)进食技能培养 婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。 婴儿46月龄时学习用勺取食; 79月龄时训练用杯喝水; 1012月龄训练用手抓食,指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣,有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。 避免用食物作为奖励,可以用表扬和拥 抱作为奖励。,35,断离母乳,有生理性与非生理性 生理性断离母乳是随婴儿年龄的增长,母乳不能完全满足生长的营养需要,其他食物的引入即断离母乳期的开始,当配方奶(800 ml /d )完全替代母乳时( 12 1 8月)为断离母乳。 能否顺利断离母乳取决于是否 2 3个月龄后给婴儿定时哺乳、4 6月龄后断夜间奶,同时培养婴儿对其他食物的兴趣和进食技能。 非生理性断离母乳即母亲不宜哺乳的情 况,如母亲感染 HI V、严重疾病。,36,(三)家庭普通(成人)食物,婴儿后期开始学习与成人进食,2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的食物,但应注意质地软、清淡。,37,婴儿易出现的进食问题,1 进餐频繁 使胃排空不足, 进食量减少。 2 溢乳 小婴儿多见。因婴儿胃水平位置韧带松弛,易折叠,贲门括约肌松弛,幽门括约肌发育好;喂养方法不当( 奶头过大、 吞入气体过多) 。 3 其他食物引入时间不当 3个月前引入其他食物易发生食物过敏、肠道感染; 引入其他食物较晚婴儿易于眷恋母乳, 营养不足,味觉发育不良。,38,婴儿易出现的进食问题,4 能量摄入不足 摄入食物能量密度低,液量过多,如8个月后仍以米粉、粥为主食。 68月婴儿每日乳类供能不应低于总能量的23(约60 kCalkg)。1012月婴儿每日乳类供能仍不应低于总能量的12 (约 45 50kCalkg)。,39,幼儿期喂养,1岁后儿童生长逐渐平稳,第二年体重增加2535kg,身长增长约10 cm年左右。因此,幼儿进食相对稳定,较婴儿期旺盛的食欲相对略有下降。,40,幼儿期喂养,1 幼儿心理行为对进食影响 幼儿神经心理发育迅速,对周围世界充满好奇心,表现出探索性行为,进食时也表现出强烈的自我进食欲望。 成人如忽略了儿童的要求,仍按小婴儿的方法抚养,儿童可表示不合作与违拗心理;而且儿童注意力易被分散,儿童进食时玩玩具、看电视等作法都会降低对食物的注意力,进食下降。 应允许儿童参与进食,满足其自我进食 欲望,培养独立进食能力。,41,幼儿期喂养,2 幼儿进食技能发育状况 幼儿的进食技能
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