手足口病的护理,.,接到手足口病收治任务时的准备,疾病知识的培训 急救人员的调配 抢救药物的配备与培训 抢救器械的配备与培训,收治手足口病患儿ICU配备标准,一、设备要求 儿童呼吸机、 心电监护仪、 心电图机、 除颤仪、 微量输液泵、 血气生化血糖分析仪、 床边X光机、 吸痰器、,呼吸复苏气囊、 叩诊锤、 手电筒、 婴幼儿血压计、 眼底镜、 直接喉镜、 气管导管、 气管内吸痰管等。,收治手足口病患儿ICU配备标准,二、药品要求 1、中枢神经兴奋药 2、抗休克血管活性药 3、强心药 4、抗心律失常药 5、降血压药 6、血管扩张药 7、利尿剂,8、脱水药 9、镇静药 10、解热药 11、平喘药 12、促凝血药 13、抗凝血药 14、激素药,人员的配备,人员调配方案 抢救时的人员定位,手足口病,肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,按临床表现主要包括4个阶段,（一）手足口病阶段 （二）神经系统受累阶段 （三）心肺衰竭阶段 （四）生命体征稳定阶段,分四期,第一期：手足口病：口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热 第二期：脑膜炎、脑脊髓炎中枢神经系统症状 1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、 2.肢体运动异常：无力、肢体抖动、瘫痪。 3.睡眠状态改变：嗜睡、睡眠中断、失眠。 4.抽搐：肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬 第三期： A：自主神经失调:高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、 B：心肺衰竭期: 突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重 第四期：恢复期,一般病例表现,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段 一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理；,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。,重症病例表现,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,神经系统受累阶段治疗,1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿； 2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg（kgd），分12次。 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）； 5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,心肺衰竭阶段治疗,1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数； 4在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；,心肺衰竭阶段药物治疗：,应用降颅压药物； 血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗； 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 惊厥时给予镇静药物治疗； 有效抗生素防治肺部细菌感染； 保护重要脏器功能。,临床常用药物,脱水利尿药 强心药 血管扩张剂 心肌营养和保护 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜,甘露醇,每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实。 当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。 为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张宜在20min30min内滴入。 用药后注意记录尿量 脱水剂避免外漏,强心药,多巴胺： 小剂量25g/（kgmin）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心率影响小。 中等剂量58g/(kgmin)主要兴奋1受体，促使去甲肾上腺素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量增加。 大剂量810g/(kgmin)主要兴奋1和1受体，使周围血管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心室作功，尿量减少，易诱发心律失常。 多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量为25g/（kgmin）。 肾上腺素 以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用。,强心药,米力农： 目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。 用法：负荷量 37.550g/kg iv (15分钟)；维持量 0.250.75g/kg/min 米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用。 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 合用强利尿剂时，易引起水、电解质失衡。 可能伴有不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等。,血管扩张剂,应用血管扩张剂，注意血容量是否足够，密切观察疗效和血压， 酚妥拉明：为a受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后负荷，紧急情况时可先以0.15O.25mgkg溶于5葡萄糖液20ml中于 1015分钟内缓慢推注，然后以1 5g(kg分)的剂量加入 5葡萄糖液,或直接用小量维持。对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效。,心肌营养和保护,磷酸肌酸钠 ：婴儿：0.5+5%GS10ml iv drip q12h或1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：1.0+5%GS20ml 静脉滴注q12h。一般连续使用35天，病情重者可用710天。 果糖二磷酸钠：剂量为100200mg/( kg .d)，静脉滴注时对血管刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担 静脉丙种球蛋白：2g/kg，分2日。,抑制胃酸分泌和保护胃黏膜,质子泵抑制剂：奥美拉唑0.60.8mg/kg，每天1次静脉注射。 H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天1020mg/kg；或法莫替丁 每天 0.81.0 mg/kg；或雷尼替丁每天67.5 mg/kg；每天分2次静滴，连用35天。 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。 止血 局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml，经胃管 注入或口服， 止血药：立止血，VitK，止血敏， 生长抑素及其衍生物：,手足口病一般护理,.,消毒隔离,确诊的患儿及时隔离，按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。 教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏,要掩盖住口鼻，限制患儿及家属出入，限制陪护人数相对固定，指导陪护人员掌握防护措施。 定时紫外线消毒。床单元定期擦拭消毒，加强床边隔离，每护理的患儿前后要洗或消毒双手。 对患儿的各种用具，如餐具（奶瓶）、玩具、换洗衣物、被褥等应消毒处理，残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性废物处理。 医护人员按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求，做好个人职业防护。,心理护理,要用温和的态度，爱护体贴患儿，避免患儿哭闹。 做好患儿和家长或陪护心理护理，消除患儿和家长或陪护的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，争取配合治疗。,皮肤护理,保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹； 护士、家属护理患儿动作要轻柔，以免擦破皮疹，接触患儿前后要洗手，看护者要修剪指甲，避免伤及患儿皮肤 皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可根据医嘱使用药物涂抹；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。,口腔护理,保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口 已有溃疡者，根据医嘱给予局部涂抹药物，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。,饮食护理,给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。 对于母乳喂养患儿，患病期间乳母要注意饮食，忌食不洁或辛辣、鱼、虾类等易引起过敏的食物。 对于患儿因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。,重症手足口病护理,.,病情观察,神志、精神状态：观察精神有无委靡、神志不清、嗜睡，或烦躁不 安、哭闹、激惹等。 呼吸：定期监测呼吸，该病易出现呼吸频率及节律变化。观察有无咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，如出现咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，或呼吸深度不等、节律不齐、潮式呼吸等，立即报告医生，做好气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备并配合抢救。 心率：定期监测心率，出现心率的显著增快或减慢可能合并颅内病变，及时报告医生处理。 血压：神经系统病变的患儿血压复杂多变，密切监测血压，血压升高多于降低者，升高可能有脑损害。必要时可行动脉血压监测。脉压差对监测心输出量很有价值，当脉压差20mmHg时，表示心输出量不足，报告医生及时处理。,各年龄段小儿呼吸、心率、血压值,病情观察,5、体温：定期监测体温，体温变化多由体温调解中枢紊乱引起。注意持续高热的患儿，及时给予降温措施。患儿皮肤色泽、温度能反映体表的血流灌流情况，肢端皮温明显低于正常是周围循环血容量不足的重要指征，要加以重视。 6、呕吐：观察是否喷射性呕吐，观察呕吐物的性质、量、色。 7、观察有无颈抵抗、肌张力变化。出现惊厥或癫痫，立即予开放、气道、吸氧、吸痰，遵医嘱使用镇静药物。 8、瞳孔：观察瞳孔变化，注意双测瞳孔是否等大，等圆，对光反射是否灵敏。 9、尿量：是监测循环状况的重要指标，应记录每小时尿量，用以估价组织血液灌注及肾功能情况。当尿量1ml/kg/h，则表示组织灌注不足或循环衰竭。 10、大便：注意患儿排便情况，量、次数、性状，有无腹胀、腹痛等。 以上表现可能出现一种或同时多种，但出现以上情况皆表示病情加重，需提高警惕，密切观察，及时处理。,循环衰竭、肺水肿的护理,绝对卧床休息，减轻心脏负担。儿童取半坐位，婴儿头抬高20-30。衣被宽松以利胸廓自由扩张。 根据年龄大小选择给氧方法，监测血氧饱和度，给氧浓度一般为30%-40%，也可高达50%-60%。湿化瓶中装有20-30%酒精，每次吸入不宜超过20分钟。 保持呼吸道通畅 ：观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时协助行气管插管，予呼吸机辅助通气。 迅速建立至少两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物,