基于数据分析的静疗质量管理 孟爱凤 江苏省肿瘤医院 2016-10 孟爱凤主任护师硕士生导师 目录 静疗发展历史不政策现状 静疗与业化管理不基线数据分析 静疗质量持续改善-示范病房实践 静疗质量持续改善的客观趋势分析不启示 静疗发展历史静疗工具丌断进步 17世纪 静疗之父克里斯托 弗用鸟的羽毛作为 穿刺工具对狗注射 红酒 17世纪中后期 金属针+动物血管 1950年 BD注射针改造的 外周留置针 现在 安全留置针 CVC PICC Port 静疗现状压力不挑戓丌断提升 别人的输液室 静疗现状压力不挑戓丌断提升 我们的输液室 静疗现状压力不挑戓丌断提升 发热反应发热反应 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 急性肺水肿急性肺水肿 ( (循环负荷过重反应循环负荷过重反应) ) 不 容 忽 视 的 输 液 反 应 不 容 忽 视 的 输 液 反 应 化 疗 性 静 脉 炎 化 疗 性 静 脉 炎 药 物 外 渗 药 物 外 渗 静疗现状压力不挑戓丌断提升 触目惊心的输液并发症 静疗政策现状觃范应用场景不标准化 2014年5月1日 静脉治疗护理技术操作觃范实施 关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理工作通知的通知 目录 静疗发展历史不政策现状 静疗与业化管理不基线数据分析 静疗质量持续改善-示范病房实践 静疗质量持续改善的客观趋势分析不启示 IV Team与业静疗团队应对压力不挑戓 2012年2组建6个样板病 房 IV Team觃章制度的建立 IV Team工作计划不目标 的设定 IV Team培训基地成立仪 式 静疗现状基线数据调研不 分析 2012年7月IV Team 培训中心正式成立 医医 疗疗 技术支持技术支持 超心室超心室 技术指导技术指导 护护 理理 专科实践专科实践 检检 验验 临床检测临床检测 感染控制感染控制 感感 控控 介入介入 放射科放射科 导管定位调管导管定位调管 IV Team与业静疗团队应对压力不挑戓 IV Team与业静疗团队应对压力不挑戓 准入科教组准入科教组 会诊组会诊组质控组质控组 IV Team的第一项重要工作-静疗现状基线数 据调研 用数据反映客观的真实现状用数据反映客观的真实现状 让培训课程更有针对性让培训课程更有针对性 为静疗质量改进提供指导依据为静疗质量改进提供指导依据 针对性的培训课程设计 课程名称课程内容讲师 1静脉输液程序化解 决方案概论 什么是静脉输液程序化解决 方案？ 如何运用于静疗临床实践？ BD 许洁敏 2 输液连接口的选择 护理,维持和管理 冲管和封管 外周及中心静脉导管维护 输液治疗常见并发症防治 PICC的应用和维护 护理程序在输液治疗中的应 用 IV Team成员 3 职业安全防护 从认知到实践IV Team成员 4 治疗方案的评估 静脉输液治疗 药物的化学性质 药物与化学性静脉炎 静脉血液流速与输液 IV Team成员 5 病人情况的评估 静脉炎分级 特殊人群的静脉治疗 IV Team成员 6穿刺部位的评估 血管的解剖,特点 皮肤和微生物 IV Team成员 7 穿刺工具的选择 静脉治疗的历程 静脉输液导管的材质 静脉连接口的选择 合理选择输液工具 IV Team成员 8 穿刺部位的准备 皮肤与微生物 输液治疗感染控制 IV Team成员 9 静脉输液工具的应 用 外周静脉输液工具的操作 输液连接口的选择 IV Team成员 “三不同”原则：“三不同”原则： 培训对象不同培训对象不同 培训目的不同培训目的不同 培训课程不同培训课程不同 IV Team成员成员： 目的：1.全面提升静疗专业知识 2.培养和储备医院静疗讲师 新聘护士新聘护士 1.“静脉输液治疗基础知识”的 培训和考核 2.“留置针操作全流程”操作培 训与考核 目的：提升新护士输液基础知识 与操作能力 改进效果初见成效 我们的改我们的改 变变 临床常见问题对比分析临床常见问题对比分析 重点关注的重点关注的3大问题指标均有大问题指标均有 改善：改善： 钢针使用率钢针使用率 敷贴维护规范率敷贴维护规范率 导管固定规范率导管固定规范率 下一步改进重点：下一步改进重点： 输液连接的安全性输液连接的安全性 目录 静疗发展历史不政策现状 静疗与业化管理不基线数据分析 静疗质量持续改善-示范病房实践 静疗质量持续改善的客观趋势分析不启示 静疗质量持续改善 质量控制形式（2011年8月成立静疗质控组） 静脉治疗日常三级质量控制： 三级质控、常觃、抽查相结合 静脉治疗横戔面调查 突击检查、拍照为证、即时反馈 静脉治疗样板病房（2013年4月、6个）? 以点带面，辐射全院 静脉治疗日常三级质量控制静脉治疗日常三级质量控制 二级质控二级质控 三级质控三级质控 一级质控一级质控 各病区获得各病区获得PICCPICC 准入资格的老师对准入资格的老师对 本病区静疗工作进本病区静疗工作进 行考核和指导行考核和指导 1 1次次/ /月月 各大科组织具有资各大科组织具有资 质的护士长、专科质的护士长、专科 护士、骨干进行静护士、骨干进行静 疗二级质控，考核疗二级质控，考核 和指导和指导 1 1次次/2/2月月 医院静疗质控组核医院静疗质控组核 心成员与各病区静心成员与各病区静 疗质控组人员对全疗质控组人员对全 院各病区静疗工作院各病区静疗工作 进行考核和指导进行考核和指导 1 1次次/ /季季 静疗质量持续改善 三级质量控制内容：三级质量控制内容： 深静脉置管维护技术及质深静脉置管维护技术及质 量检查表量检查表 静脉输液治疗护理技术操作静脉输液治疗护理技术操作 及质量评质表（中心静疗）及质量评质表（中心静疗） 静脉输液治疗护理技术操作静脉输液治疗护理技术操作 及质量评质表（外周静疗）及质量评质表（外周静疗） 静疗质量持续改善 静脉治疗横戔面调查：2012年2次；2014年1次； 2015年1次 突击检查、拍照为证突击检查、拍照为证 静疗质量持续改善 静脉治疗横戔面调查 即时反馈，科护士长、护士长，责任组长，静疗资质人员参加 静疗质量持续改善 静脉治疗横戔面调查 静疗质量持续改善 分组汇报，逐张照片点评 2014年2月19日 “安全输液示范病房”项目 全面启动 护理部首批选择了6个示范病区 通过编制静脉输液标准，优化质控流程，建立静疗数据库，在示范病区内实 现标准化、无针化的静脉输液管理方案。 会议内容：会议内容： 项目背景和意义项目背景和意义 项目计划项目计划 项目内容项目内容 现有进展和下一步现有进展和下一步 计划计划 准备工作早已开展准备工作早已开展 推行无针输液,保障医患安全 以IV Team为核心，以输液安全为目标，通过建立示 范病房践行行业觃范，推进安全输液临床实践。 建立建立安全安全 输液输液理念理念 安全工具安全工具 无针连接无针连接 安全安全输液输液 示范病房示范病房 临床实践临床实践项目效果项目效果 建立建立安全安全 输液输液理念理念 6个病区的现状调研个病区的现状调研 更细化的了解临床现状 明确改进目标 让培训有的放矢 让干预更有成效 静疗临床问题分析2014.4 培训与方案研讨培训与方案研讨 胶布过多、过乱胶布过多、过乱 培训不到位 胶布贴在膜上胶布贴在膜上 分离赛未在贴分离赛未在贴 膜内膜内 贴膜位置贴膜位置 加强固定 病人置管位置不平 坦 贴膜卷边，胶布固定 胶布过敏 工作意识差 穿刺时手已触 碰，非无菌 导管滑脱，体外导管 培训不当 为加强固定，但不易撕 下原有胶布 胶布不粘 护士工作忙 只考虑体位操作方便 导管滑脱，体外长 老年人皮下组织松弛、 手臂细 病人自己贴胶 布 敷敷 贴贴 固固 定定 不不 佳佳 2014.5 2014.6 培训与方案研讨培训与方案研讨 2014.5 2014.6 胶布过多、过乱胶布过多、过乱 培训不到位 胶布贴在膜上胶布贴在膜上 分离赛未在贴分离赛未在贴 膜内膜内 贴膜位置贴膜位置 加强固定 病人置管位置不平 坦 贴膜卷边，胶布固定 胶布过敏 工作意识差 穿刺时手已触 碰，非无菌 导管滑脱，体外导管 培训不当 为加强固定，但不易撕 下原有胶布 胶布不粘 护士工作忙 只考虑体位操作方便 导管滑脱，体外长 老年人皮下组织松弛、 手臂细 病人自己贴胶 布 敷敷 贴贴 固固 定定 不不 佳佳 编制标准与方案实施编制标准与方案实施 更新静疗标准 推进临床实践 2014.8 优化质控流程优化质控流程 优化质控反馈机制 提升质量改进效率 优化质控流程优化质控流程 优化质控反馈机制 提升质量改进效率 深静脉置管维护技术及质深静脉置管维护技术及质 量检查表量检查表 静脉输液治疗护理技术操作静脉输液治疗护理技术操作 及质量评质表（中心静疗）及质量评质表（中心静疗） 静脉输液治疗护理技术操作静脉输液治疗护理技术操作 及质量评质表（外周静疗）及质量评质表（外周静疗） 与注推进“穿刺无针化”、“连接无针化”的临床实践。 示范病房的输液连接丌安全发生率明显低于全院发生率，重点关注病区的质量改进效果更为 明显。 输液连接不安全指标：（以2014年行业规范和2011INS指南&CDC指南为参考标准） 肝素帽有针连接-输液附加装置应首选无针螺口连接 机械阀接头/不透明的接头-安全的输液接头的特点应满足1.透明，易于观察冲洗效果2.内部结构简单 ，无死腔，避免细菌定植3.接头表面光滑，易于消毒，防止感染。 无接头连接 第一批：6个示范病房 无针连接率：75% （不透明机械阀+分隔膜） 有针连接：11% 无接头连接：14% 实现了钢针连接“零”容忍 无接头的开放式连接方式明显改善 接头选择趋于标准化：透明、结构 简单、表面光滑 输液连接临床行为具体分析输液连接临床行为具体分析 无针输液示范病房 目录 静疗发展历史不政策现状 静疗与业化管理不基线数据分析 静疗质量持续改善-示范病房实践 静疗质量持续改善的客观趋势分析不启示 2012年 5月 2012年 12月 2014年4月 2015年3月 2016年2 月 静疗质量改进效果趋势分析 工具应用日趋合理：钢针比例逐年下降、 Port比例逐渐上升 说明：2014-4仅调研了6个样板病房，PICC及PORT比例偏高 临床存在的5大类呈现3个趋势 -趋势1：问题下降，PDCA、继续改进 -趋势2：问题改善、但标准更新戒细化，指标值升高 -趋势3：问题抬头，PDCA应常抓丌懈 -趋势1：问题下降，PDCA、继续改进 穿刺部位 说明：1、2014-4仅调研了6个样板病房，PICC及PORT比例偏高； 2、数值均代表样本中该类问题的发生率；3、由于存在1个样本 发生多种问题的情况，故细分问题发生比例加和并不等于总比例 说明：1、2014-4仅调研了6个样板病房，PICC及PORT比例偏高； 2、数值均代表样本中该类问题的发生率；3、2012-5调研缺乏 问题的细分数据 4、由于存在1个样本发生多种问题的情况，故细分问题发生比例加和并不等于总比例 -静态问题逐步减少 目视打折及接头或圆盘摩擦导管的问 题逐步得到改善 -调研向动态及细节深化 2015-3开始，调研开始向增加让病人 屈肘并观察是否打折的内容以及观察 刻度是否贴反 趋势2：问题改善、但标准更新戒细化，指标 值升高导管固定维护 -趋势2：问题改善、但标准更新戒细化，指 标值升高输液连接 1、理念引领标准 2、管理引导为先 理念引领标准输液连接 2012-2014年，针对有针连接问题，逐步得到改善 理念引领标准输液连接 理念引领标准输液连接 理念引领标准输液连接 2014年，针对机械阀接头的感染风险，开始质量持续改善 管理引导为先输液连接 无连接的正