眼球的解剖与眼科手术护理常规,2015-02-10,学习内容,眼科护理评估,眼球壁的分层、眼球内容物与生理功能,眼球的概述,眼科手术护理常规,Company Logo,眼的概述,视觉器官： 眼球：接受外界 信息 眼附属器 ：支持、 保护、运动 视路：传递视觉 信息,眼附属器,眼球,视路,眼球的组成,眼球壁 眼球内容,一、 眼球壁,视网膜 （内层）,角膜 巩膜,虹膜 睫状体 脉络膜,外层：色素上皮 内层：神经部,纤维膜 （外层）,血管膜 （中层）,www.themegallery.com,巩膜,外层纤维膜,巩膜,巩膜(5/6),角膜 (1/6),保护眼内组织 维持眼球形状,Company Logo,www.themegallery.com,角膜,横椭圆形:横径：11.512mm 垂直径：10.5 11mm,中央厚度:0.5 0.55mm，周边厚度：1mm,溃疡消退期,愈合期,角膜的生理,特点： 是主要屈光间质，相当于43D凸透镜 无血管-透明，其营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网 含感觉神经，感觉敏锐 大气供氧 80% 前有泪膜、后有房水,角膜的分层,内皮细胞层:单层细胞,角膜-房水屏障，不能再生。,上皮层: 56层细胞,再生能力强,不留瘢痕。,前弹力层(Bowman膜): 透明膜,抵抗力弱,不能再生。,实质层: 占90%,200层胶原纤维束薄板,不能再生。,后弹力层(Descement膜): 富弹性,抵抗力强,可再生。,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术,巩 膜,坚韧而致密的纤维组织。 表面被眼球筋膜包裹,前面有球结膜。 分为：表层巩膜 、巩膜实质层、棕黑板层 表层巩膜血管相对较多,疼痛明显。 内层血管神经较少。 直肌附着处最薄,www.themegallery.com,角 巩 膜 缘,组织学上是角膜干细胞所在 临床上是许多内眼手术切口的标志部位 解剖结构上是前房角及房水引流系统所在,角膜和巩膜的移行区,脉络膜 脉络膜,睫状体 睫状体,虹膜 虹膜,葡萄膜示意图,虹膜 睫状体 脉络膜,中层 葡萄膜,为什么眼睛的颜色会不同？,www.themegallery.com,虹膜,圆盘状膜,表面有纹理及隐窝,中央为瞳孔 由前面的基质层和后面的色素上皮层构成 基质层的虹膜色素上皮细胞内的色素多少决定了虹膜的颜色,瞳孔,虹膜特点,调节入眼光线 成像 含大量色素及血管 多病 三叉N感觉敏锐炎症疼痛,www.themegallery.com,瞳孔的调节,弱光,强光,基质层瞳孔括约肌（副交感神经） 缩瞳,色素上皮层瞳孔开大肌（交感神经）散瞳,虹膜根部很薄,易离断。 富含血管,炎症时以渗出为主。,虹膜根部离断,睫状体,解剖分区： 睫状冠 (包含70-80个 睫状突) 睫状体平坦部 组织结构： 睫状体肌 环 / 纵 / 斜行肌 睫状上皮 功能特点： 参与房水分泌、排出 睫状肌收缩，晶体松弛变凸 参与调节,脉络膜,组成：血管、色素细胞,特点： 富含血管,血容量占眼球的65% 血流丰富供应视网膜外层营养 富含色素,起遮光和暗房作用,内层视网膜,概述： 为一透明的膜，位于虹膜内侧。在组织学上分为10层，按胚胎发育来源分为两层：色素上皮细胞层（RPE)和视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在腔隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离。,1、黄斑：含叶黄素，黄斑中心凹视觉最敏锐。 2、视盘：神经纤维、视网膜中央A、V通过。,视盘（盲点）,黄 斑,眼 底 像,特殊结构,内层 视网膜,中心凹,视信息传递：三级神经元传递,光感受器 双极细胞 神经节细胞,视锥细胞 集中在黄斑区 感强光及色觉,视杆细胞 在黄斑旁开始增加 感弱光及无色视觉,光感受器,你能分辨吗？,视网膜血管异常改变 管径变化 A/V交叉 扩张 迂曲 闭塞 侧支 新生血管,眼球内容,眼内腔： 前房 后房 玻璃体腔 眼内容： 房水 晶状体 玻璃体,前房 anterior chamber,前界 后界 容积 中央深度,前房 anterior chamber,前房角 angle of anterior chamber,后房 posterior chamber,虹膜后面 睫状体前端 悬韧带前 晶状体前面 环形间隙 容积：0.06ml,玻璃体腔 vitreous cavity,晶状体后面 悬韧带后面 睫状体后面 视网膜前面 容积：4.5ml,房水 概述： 为无色透明液体， 睫状突上皮细胞产生 充满前后房 总量：0.15-0.3ml 98.75%为水 弱碱性 pH值 7.37.5 作用： 维持眼内组织的代谢 维持正常眼压 参与屈光,www.themegallery.com,睫状突,后房,瞳孔,前房,前房角,小梁网,Schlenm管,房水V,睫状前V（80%）,房水功能:维持眼压 营养角膜、晶状体 参与屈光,房水,睫状体带,睫状肌间隙,睫状体脉络膜上腔 （20%）,巩膜胶原间隙、神经血管间隙,晶状体,解剖： 位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面 前、后极、赤道部 晶体悬韧带 组成： 晶状体囊 晶状体纤维 功能： 屈光间质 调节功能,Company Logo,www.themegallery.com,晶状体构成,晶体囊膜,晶状体皮质,晶状体核,玻璃体,透明的胶质体 充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。 功能： 屈光介质 支撑、减震和代谢作用 特点： 混浊液化 眼前黑影飘动 三处与视网膜紧粘 撕脱 致视网膜裂孔,视路 visual pathway,视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径,视路,视神经视交叉 视束外侧膝状体 视放射枕叶 视皮质中枢 鼻侧纤维交叉到对 侧，颞侧纤维不交 叉,视 神 经,眼内段：视乳头至巩膜筛板 眶内段：巩膜筛板至视神经孔 管内段：视神经管内 颅内段：出视神经管后至视交叉前脚,眼附属器,眼睑、 结膜、 泪器、 眼外肌、 眼眶,眼 睑,上睑、下睑 睑缘、睑裂 内眦、外眦 泪阜、睫毛 泪小点,眼 睑,组织分层： 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层 功能：保护眼球,结 膜,睑结膜：分布于眼 睑内面 球结膜：分布于眼 球表面 穹窿结膜：分布于 穹隆部,睑结膜 palpebral conjunctiva,球结膜 bulbar conjunctiva,穹窿结膜 fornical conjunctiva,球结膜下注射,泪器,泪腺 泪道 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管,泪 器,泪液：润滑角膜和结膜 杀菌、预防感染 冲洗和稀释有害物质,眼外肌,上直肌、下直肌 内直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌,眼 眶,视神经孔 视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔,眼球的 血液循环,动脉：1.视网膜中央动脉 2. 睫状后短动脉 3.睫状后长动脉 4.肌动脉 睫状前动脉 静脉： 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,眼科护理评估,眼科病人常见症状,视功能障碍 1.视力障碍：可突然减退或逐渐下降。 2.视野改变 3.色觉障碍 4.视物变形 5.感觉异常：眼疼、干涩、眼痒、异物感、畏光等,眼科病人常见症状,外观异常 1.眼红：是眼科最常见的症状之一。充血、出血、眼睑皮肤淤血 2.眼睑肿胀 3.眼部分泌物 4.眼球突出：正常眼球突出度12-14mm，两眼相差不超过2mm 5.流泪和泪溢,眼科病人常有护理诊断,感觉紊乱：视力障碍 舒适改变 急性疼痛 慢性疼痛 自理缺陷 焦虑 知识缺乏 有感染危险 潜在并发症 组织完整性受损,眼科手术病人常规护理,外眼手术病人常规护理术前,评估：一般资料、疾病诊断、手术名称、药物过敏史、既往史、实验室检查等临床资料。 心理护理：介绍手术目的、过程、预后、手术室环境、解答病人关注的问题，消除患者焦虑和恐惧心理。 术眼准备 全身准备：了解血糖、血压、全身疾病史，患者个人准备,外眼手术病人常规护理术后,观察患者有无局部出血或其他不适，瞩遵医嘱用药和复诊。 睑板腺囊肿术后嘱病人用手掌按压术眼10分钟，以防止术后出血。 泪囊摘除术后单眼加压包扎，观察10-30分钟。 翼状胬肉术后10天拆线，嘱病人遵医嘱用药，定期复查，观察有无复发。 肿物切除术后常规送病理。,内眼手术病人常规护理术前,1.一般护理 保持病房安静、整洁、安全，为病人提供舒适的休息环境。 全麻病人术前禁食水 协助病人做好个人卫生，取下义齿、角膜接触镜，保管好贵重物品。 术前排空大小便。,内眼手术病人常规护理术前,2.心理护理：介绍手术目的、手术前后主要事项、手术预后的一般情况，减轻病人的顾虑，使其主动配合治疗和护理。 3.术眼准备：术前3天常规点抗生素眼水，术前剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊，遵医嘱执行术前用药。 4.全身准备：了解病人全身情况，手术当天早晨测生命体征。如病人感冒、发热、月经来潮、面部疖肿、全身感染等及时通知医生。 5.健康指导,内眼手术病人常规护理术后,1.一般护理 采取合适体位 饮食合理 保持大便通畅 活动适度，避免过度低头及头部振动，切勿揉眼。 术后双眼遮盖病人，自理能力严重下降，指导患者和家属完成个人饮食起居。,内眼手术病人常规护理术后,2.病情观察 3.用药护理 4.出院指导,眼球壁 眼内容,眼 球,纤维层 血管层 视网膜,眼内腔 眼内容物,角膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜,前房 后房 玻璃体腔 房水 晶状体 玻璃体,黄斑 视盘,小 结,