疼痛评估及相关病人宣教,疼痛的定义 癌痛的原因和性质 疼痛的评估 癌痛的治疗原则 癌痛患者的健康教育,2018/12/2,2,国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,2018/12/2,3,引起疼痛的原因,1.躯体因素 （1） 由癌症本身所致的疼痛（78.3%) 癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移 （2） 与癌症治疗相关的疼痛（8.3%) 术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛 化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病 放疗：神经损伤、放射性骨病 （3） 与癌症相关的疼痛（6.1%） 衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等 （4） 与癌症无关的疼痛 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛 2.社会因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单,2018/12/2,4,疼痛的分类和性质,疼痛的分类 按病理学分类： 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 按持续时间和性质： 急性疼痛（疼痛时间2个月） 慢性疼痛（疼痛时间3 个月） 慢性疼痛： 慢性非癌痛 慢性癌痛,2018/12/2,5,疼痛的性质,刺痛、酸痛 疼痛部位明确 多见于骨转移 或手术后痛,挤压痛、胀痛 或牵拉痛 疼痛部位不明确 腹部、胸部和盆腔脏 器受癌肿浸润、压 迫或牵拉所引起,烧灼痛、钳夹样 痛或触电样痛 癌肿浸润或治疗 引起的神经末梢 或中枢神经系统 受损，伴有感觉或 运动功能丧失,神经痛,内脏痛,躯体痛,2018/12/2,6,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖医护人员及家属的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 全面、动态评估疼痛 - 询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 药物治疗史、伴随症状及体征 - 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归,2018/12/2,7,评估的内容,癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导,包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素,2018/12/2,8,评估方法,数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。,2018/12/2,9,评估方法,Wong-Baker面部表情量表 （适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）,2018/12/2,10,评估方法,简易疼痛强度分级法（VRS） 0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药 ，睡眠受到干扰。 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。,2018/12/2,11,癌痛病人镇痛原则 早发现、早治疗 及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将 癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。 WHO三阶梯用药原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,2018/12/2,12,WHO三阶梯用药,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,非阿片类药物辅助药物,疼痛,轻度,中度,重度,三阶梯镇痛方案,2018/12/2,13,疼痛控制的标准 3-3-3-3标准 疼痛强度3或达到0（NRS） 24小时暴发性疼痛次数3 24h内需要解救药物次数3 阿片剂量滴定时间最好在1天完成,2018/12/2,14,常用镇痛药物,2018/12/2,15,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.胃复安10mg tid po 餐前30分 2.地塞米松5mg iv 3.胃复安/6542 10mg im 4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物 IV 一般35天可耐受,2018/12/2,16,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.多饮水，晨起可饮一大杯凉开水 2.多食粗纤维的蔬菜、水果 3.每日晨可进食蜂蜜，香油 4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶 5.养成定时排便的习惯 6.三天无大便要给予通便灌肠,2018/12/2,17,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.避免同时服用镇静剂 2.每4小时排尿一次 3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按 4.一次性导尿后，嘱定时排尿,2018/12/2,18,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.呼吸抑制症状 呼吸频率减慢，R8次/分 血氧监测，血氧饱和度降低 2.呼吸抑制处理 保持呼吸道通畅 阿片拮抗剂:纳洛酮0.4mg+0.9%盐水10ml IV,2018/12/2,19,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h 2.唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺,2018/12/2,20,服药的注意事项,遵医嘱服药，不可随意漏服或减量 即释片/缓释片不可掰开服用 服药期间不能开车 服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半 如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下活动，以免发生跌倒、坠床的危险 如有不适，及时告知医生,2018/12/2,21,癌痛病人的健康教育,心理支持 病人和家属疼痛知识宣教 痛尺的使用 用药指导 吗啡类药物副作用及预防 服药的注意事项 服药日记,2018/12/2,22,2018/12/2,23,