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肠造口术前定位及术后护理,第一PPT模板网 www.1ppt.com,www.1ppt.com,目录,概述,造口术前定位的意义,造口术前定位的原则,造口术前定位的方法,造口术后评估,造口术后护理,肠造口是指因治疗需要,外科医生在患者腹壁上所做的人为开口, 并将一段肠管拉出腹腔,开口翻转缝于腹壁,用于排泄粪便或尿液。 俗称人工肛门 最常见的是结肠造口和回肠末端造口,认识造口,www.1ppt.com,造口分类,1、按用途分类 暂时性造口 永久性造口 2、按造口术式分类 单腔造口 襻式造口 双腔式造口 3、按造口解剖位置分类 胃造口、小肠造口(空肠造口、回肠造口 )大肠造口(盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ) 泌尿造口,常见肠造口及特点,结肠造口: 特点 升结肠,横结肠造口多位于右侧,降结肠,乙状结肠造口多位于左腹部 突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm 排泄物及排泄行为:固态状、比较规律 排泄物与正常相似,回肠造口 特点 位于右下腹 突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为:流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强,尿路造口 位于右下腹 突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为:尿液、持续排放,造口带来的问题,造口给患者及照护者带来了什么? 永久性造口将会伴随患者终生 给照护者带来沉重的负担,造口术前定位的重要性,一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活更有信心。 良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自理能力。 如果造口位置不当,将导致术后护理困难,手术成功了一半,造口位置不当引起的问题,皮炎、疝等并发症 造口器材使用困难 心理问题,术前定位的意义,术中皮肤暴露有限 术中与患者交流困难 不同体位皮肤皱褶有差异 开腹后解剖结构发生改变 术中标准位置与关腹后造口位置差异大,定位的原则,1.患者自己能看见,便于自己护理 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 3.不会发生渗漏 4.造口位于腹直肌内 5.不影响生活习惯及正常活动,定位的原则肠造口应避开的位置,腹直肌外 手术切口 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 髂骨、耻骨、肋骨 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位,定位前的评估,手术类型 术式及术后造口的类型 回肠造口、泌尿,最佳造口位置区,最佳造口位置区,脐与左右髂前上棘的连线,左右髂前上棘与耻骨联合连线-菱形区域,定位前准备,1、环境准备:隐蔽、暖和、光线充足 2、物品准备:油性记号笔、皮肤保护膜、 圆形粘贴纸 3.患者准备:术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项,术前定位的方法,操作者位置: 乙状结肠造口-站在患者左侧 回肠,尿路,横结肠造口-站在患者右侧,术前定位操作步骤,1.向患者做好解释 2.指导患者平卧、松腰带,身体放松,观察胸部和腹部轮廓,注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置,寻找腹直肌,术前定位操作步骤,3.寻找腹直肌 方法:平卧,操作者一手托起患者头部,嘱患者眼看脚尖,操作者另一手通过视诊、触诊、摸到腹直肌的位置,并用油性笔以虚线标记。 4.选位 初步选好的位置后用油性笔做“X”,“O”标记。,例:乙状结肠造口,方法一:在左下腹部脐与髂前上棘连线内的1/3的区域内,选择平坦合适的造口位置 方法二:脐部向左做一水平线,长5cm,与脐部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦合适的造口位置。,所选择的位置在腹直肌范围内,方法一:右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域 方法二:脐部向右做一水平线,长5cm,与脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域内,回肠造口和泌尿造口,横结肠造口,造口位置:右上腹或左上腹的腹直肌内 定位方法:肋缘与腹直肌平行的连线上大致在肋缘下58cm,旁开脐58cm。 通过患者坐,站体位来调整,直到满意为止,最后画上记号。,两件式造口袋使用方法,1、底盘上剪孔 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上画出您的造口形状,然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。 贴底盘前,确保皮肤清洁及干燥。,2、除去粘贴保护纸 首先除去粘贴保护纸:用拇指按住粘胶的一边,用另一只手揭开保护纸。,3、贴戴底盘 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上,由底部开始,用手指紧压一会儿,然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。 -,4、装上造口袋 使锁环处于打开状态,从底部开始,手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声,说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后,可用一只手完成安装袋子。,5、将袋子与底盘锁住 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声,表明袋子已与底盘锁在一起。,6、封口条的使用(如何封闭造口袋) 在将造口袋与底盘锁合使用前,请先撕下一个封口条,把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处;如果第一次没有贴正,请撕下重贴。然后,把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次,再将封口条两端向外反折即可。,7、除去袋子和底盘 袋子: 用指尖向身体方向轻压小凸耳,即可打开锁环; 在确认锁环被打开后,向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。 如果用手拉住袋子顶部,可能会更方便取下袋子底盘。 底盘:用一只手按住皮肤,另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。,试戴造口袋,造口袋内装100-150ml清水,增加真实感受 患者佩戴12-24h 正常工作,生活做家务,外出活动(包括洗澡,睡觉),实际造口位置,确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰带等关系 确定造口位置与腹直肌的关系 因人而异,经过调整才是实际造口位置,造口定位注意事项,1.时间:肠道准备前 2.操作者:造口位置的选择应根据疾病,手术方式和个体差异而定,共同合作 3.周围皮肤:避开陈旧的瘢痕,皮肤皱褶,脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位,造口定位注意事项,4.特殊病人:坐轮椅,使用义肢,独臂,肥胖等 5.不影响生活习惯 6.不确定手术,急诊手术:为方便手术操作,可同时定位多个位置,造口定位注意事项,7.多个造口: .肠造口+尿路双造口:不应在同一水平线 尿路造口略高(右侧)肠造口略低(左侧) .回肠+乙状结肠造口:左右两侧,回肠造口略高 .横结肠+乙状结肠造口:横结肠右上,乙状结肠左下,造口定位注意事项,8. 定位后应试戴12-24h 9.婴幼儿造口:1.新生儿:腹部面积小,病情复杂难以定位 2.幼儿:成长发育过程中体形改变需要不断从新选择造口位置,术后护理造口术后评估,造口的活力 造口的高度 造口的形状及大小 皮肤粘膜缝线的评估 造口周围皮肤的评估 造口功能恢复的评估,造口的活力,观察造口的颜色(正常肠粘膜的颜色) 黑色肠管发生了缺血坏死 苍白患者血色素低 水肿术后正常现象,造口肿胀、发亮或呈半透明状态,68周内回缩至正常,造口的高度,理想的高度12cm 过于平坦排泄物易从肠造口旁渗入周围皮肤,导致周围皮肤损伤 造口过高上袋困难;两件式造口袋使用时底环摩擦肠管;造口过长肠管悬在腹壁上,给患者带来心理压力,造口的形状及大小,圆形或椭圆形、不规则形 乙状结肠造口直径35cm,皮肤粘膜缝线的评估,检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线 是否有皮肤黏膜分离、感染 正常造口黏膜在表皮下层,没有张力,造口周围皮肤的评估,正常:周围皮肤健康、完整 异常:红斑、损伤、皮疹或水疱,造口功能恢复的评估,结肠造口 术后35天排泄 大便可呈糊状、柔软成形,造口功能恢复的评估,回肠造口 术后4872小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复) 肠蠕动恢复高出量:15001800ml(密切监测水电解质情况) “肠适应”后,出量500800ml,呈褐色、牙膏状,造口功能恢复的评估,泌尿造口 术后即有尿液流出 最初23天:尿液呈淡红色 以后:恢复黄色,有黏液排出(肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致),造口术后护理,鼓励患者及家属的参与 术后02天,护士清洁造口、粘贴造口袋指导患者家属观看换袋过程; 术后34天,患者观看、触摸造口、观看换袋过程鼓励患者参与换袋; 术后58天,指导患者测量、清洗造口方法,介绍造口袋种类,选用合适造口袋; 术后910天,护士评估患者换袋技能,及时纠正错误。,术后造口袋的选择,底盘柔软 透明 无过滤片 最好选用一件式造口袋,造口袋的更换,环境准备 物品准备 患者准备 体位:半坐卧位或坐位,造口袋的更换方法,由上而下剥离造口袋,观察内容物; 清洁造口及周围皮肤并试干水分,观察造口及周围皮肤; 造口测量尺测量造口大小、形状 绘线,做记号 沿记号剪下,如有需要可涂护肤粉、保护膜、防漏膏,术后早期饮食指导,进食时间 肠道恢复排便、排气 医生检查确认肠道功能恢复 饮食种类 流质半流质普食,康复期饮食指导,能吃什么呢? 如新鲜的水果、菠菜、油菜、白菜及萝卜等绿叶蔬菜 新鲜的瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼 注意循序渐进、避免辛辣刺激食物,康复期饮食指导,原则: 营养均衡,定量进食,防止暴饮暴食,有利于造口者身心康复 注意:少进食产气食物(豆类、洋葱、饮料类) 少进食产生异味失误(如大蒜、玉米等) 避免进食容易引起腹泻的食物,粗纤维食物应适量 避免进食容易引起便秘的食物,谢谢大家的聆听!,
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