资源预览内容
第1页 / 共31页
第2页 / 共31页
第3页 / 共31页
第4页 / 共31页
第5页 / 共31页
第6页 / 共31页
第7页 / 共31页
第8页 / 共31页
第9页 / 共31页
第10页 / 共31页
亲,该文档总共31页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
慢性肺源性心脏病的护理 Nursing Care of Chronic Pulmonary Heart Disease,修麓璐,慢性肺源性心脏病的定义,慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,临床表现,一.心肺功能代偿期 1.症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。 2.体征:可有不同程度的紫绀和肺气肿体征。右心室肥大。部分患者可有颈静脉充盈。,临床表现,二.心肺功能失代偿期 1.呼吸衰竭 1)症状:呼吸困难加重,以夜间为重,常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2)体征:明显紫绀、球结膜充血、水肿,严重时出现颅内压升高的表现。可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。,临床表现,2.右心衰竭 1)症状:明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 2)体征:紫绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,肝大并有压痛,水肿。少数患者可出现肺水肿及全心衰的体征。,常用护理诊断/问题,气体交换受损:与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关 活动耐力降低:与心肺功能减退有关 体液过多:与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关 潜在并发症:肺性脑病,活动无耐力(Activity Intolerance),一.休息与活动 1.原则: 1)心肺功能代偿期:量力而行,循序渐进,适量活动,活动量以不引起疲劳,不加重症状为度 2)心肺功能失代偿期:绝对卧床,可采用半卧位或坐位,活动无耐力(Activity Intolerance),2.功能锻炼:可提高活动耐力 1)肌肉功能锻炼 上肢交替前伸、握拳,下肢交替抬高床面,使肌肉保持紧张5s后,松弛平放床上。 2)呼吸功能锻炼,活动无耐力(Activity Intolerance),二.减少体力消耗:采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势 坐位:两足正好平放在地,身体稍向前倾,两手摆在双腿上或趴在小桌上,桌上放软枕,使患者胸椎与腰椎尽可能在一直线上。 卧位:抬高床头,略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲,活动无耐力(Activity Intolerance),三.病情观察 1.生命体征,意识状态 2.紫绀、呼吸困难程度,血气分析指标 3.右心衰竭表现:心悸、胸闷、腹胀、尿量、下肢水肿情况 4.肺性脑病表现:头痛、烦躁不安、神志改变,体液过多(Fluid Volume Excess),一.皮肤护理:评估全身水肿情况,以身体下垂部位水肿为主 心功能不全 体液潴留 水肿 营养不良 低蛋白血症,体液过多(Fluid Volume Excess),肺心病易形成压疮的因素 1.心肺功能差,可引起组织血流灌注不足而致组织缺氧,影响组织的营养供给,导致皮肤抵抗力降低 2.年龄:慢性肺心病患病率随年龄增长而增高,老年人多见 老年人血管硬化,营养不良,皮肤改变,肌肉萎缩,反应迟钝,对压疮的形成和预后产生直接影响,体液过多(Fluid Volume Excess),肺心病易形成压疮的因素 3.伴有低蛋白血症 血清白蛋白35g/L,发生压疮的可能性增加5倍 4.全身水肿,皮肤抵抗力降低 5.卧位,半卧位:垂直压力、摩擦力、剪切力的影响,体液过多(Fluid Volume Excess),压疮的多发部位 坐骨(24%) 骶尾骨(23%) 足跟(11%) 外踝(7%) 髂前上棘(4%) 肋缘突出部、膝部、足趾、耳廓,体液过多(Fluid Volume Excess),护理措施: 1.指导患者穿宽松、柔软的衣服 2.避免局部受压 1)定时改变体位12小时翻身一次,若受压皮肤在解除压力30分钟后,压红不消退者,应缩短翻身时间 2)应用气垫床 3)骨突出处皮肤使用透明贴或者减压贴保护,4)注意经常检查受压部位,受压处垫气圈或海绵垫,压红处禁按摩 对于水肿和肥胖者,气垫圈使局部血循环受阻 局部按摩使骨突出处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿,分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,体液过多(Fluid Volume Excess),体液过多(Fluid Volume Excess),3.保护皮肤免受损伤 1)正确搬动和移动患者,不能拖、拉、拽,且受压部位要离开接触面,保持卧位舒适 2)抬高患者床头不宜超过30,下肢略抬高,防下滑,避免剪切力和摩擦力,正确的翻身手法,体液过多(Fluid Volume Excess),3)避免在骨骼突出部位进行按摩 4)保持床单整洁、干燥,无渣屑,无异物 5)高热、出汗患者保持皮肤干燥 6)正确应用便器,以防擦伤或擦破皮肤 7)尿失禁、大便失禁、严重腹泻者,要及时清洗尿液粪便 潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮高出倍 4.支持疗法:加强营养,增强抵抗力,二.饮食护理:原则 1.高纤维素,易消化清淡饮食 防止便秘,腹胀 2.高蛋白、高维生素、高热量 增加营养,纠正低蛋白血症。每天热量至少达到30Kcal/kg,蛋白质11.5g/(kg.d) 3.减少碳水化合物摄入60%,避免增加二氧化碳生成量,体液过多(Fluid Volume Excess),体液过多(Fluid Volume Excess),二.饮食护理:原则 4.避免含糖高的食物,高糖易引起高渗,避免引起痰液粘稠 5.若出现水肿,腹水或尿少时,限制钠水摄入。钠盐3g/d,水分1500ml/d 6.少食多餐,必要时给于静脉营养,三、用药护理 1.慎用镇静剂、麻醉剂:CO2潴留、呼吸道分泌物多患者,必须用时,需观察是否存在抑制呼吸与咳嗽反射 2.利尿剂:应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧,过度脱水引起痰液粘稠不易排出、血液浓缩.利尿药尽可能在白天应用,以免病人夜间频繁排尿影响睡眠。使用排钾利尿剂,注意补钾。,体液过多(Fluid Volume Excess),体液过多(Fluid Volume Excess),三、用药护理 3.洋地黄:用药病史、易感因素:低钾、缺氧、肾功能 4.血管舒张剂:血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉。可以造成体循环血压下降,反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳上升等不良反应。 5.抗生素:观察感染控制的效果、注意有无继发感染(口腔,肠道),潜在并发症-肺性脑病护理,1.休息与安全:绝对卧床,呼吸困难者取半卧位,有意识障碍者,注意安全防护 2. 病情观察:监测血气,出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时,及时通知医生协助处理。 3. 吸氧护理:低流量、低浓度给氧,潜在并发症-肺性脑病护理,4.用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物的疗效和不良反应。使用的注意事项:必须保持气道通畅,否则会促发呼吸肌疲劳,并加重二氧化碳潴留;脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;病人的呼吸肌功能基本正常;不可突然停药。静脉滴注时速度不宜过快,注意观察病人的呼吸频率、节律、神志变化及动脉血气的变化,如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象,需减慢滴速,及时通知医生。,其他护理诊断,营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减低有关 皮肤完整受损伤危险:与水肿、长期卧床有关 潜在并发症:心律失常、休克、消化道出血,健康指导1,疾病知识指导:疾病发生发展、发作次数、避免诱因、家庭氧疗 增强抗病能力:加强营养、适当体育锻炼、呼吸功能锻炼、提高免疫功能 定期随访:病情变化征象体温、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显、意识神志改变,戒烟,强调戒烟重要性 告诉患者防止呼吸道感染 告诉患者感染、空气污染与心肺疾病的相关性 告诉患者家属:患者出现躁动、压抑、睡眠差、易激动可能提示呼吸衰竭,健康指导2,复习题,1.慢性肺源性心脏病休息与活动的原则 2.慢性肺源性心脏病易发生压疮的因素 3.慢性肺源性心脏病饮食原则,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号