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,颈椎病患者的护理,兰州大学2010级护理 秦春霞 指导老师:管晓鹂,颈椎病(cervival spondylosis)指因椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病,男性多见,好发部位为颈56,颈67。,脊柱解剖,脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成 Cervical 颈椎 C.7 Thoracic 胸椎 T.12 Lumbar 腰椎 L.5 Sacral 骶椎 S.5 Coccyx 尾骨 CO.3-4,脊柱解剖,脊柱的四个生理弯曲 颈曲-前凸 胸曲-后凸 腰曲-前凸 骶曲-后凸,S,椎骨基本构成 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 上关节突 下关节突 横突 棘突 椎孔,椎体,椎孔,横突,棘突,椎弓根,上关节突,横突,下关节突,棘突,椎板,脊柱解剖,脊柱解剖,椎骨的连结 椎间盘、韧带、关节 椎间盘 髓核-胶冻状 纤维环-后外侧薄弱,脊柱解剖,椎骨的连结 韧带-三长两短 三长 前纵韧带-椎体前 后纵韧带-椎体后 棘上韧带-棘突后 两短 棘间韧带-棘突间 黄韧带-椎弓间,脊柱生物力学,脊柱三柱理论 1983年Denis提出,84年Ferguson完善 前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱:椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带 后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键,病 因,一、椎间盘退行性变 二、损伤 三、先天性颈椎管狭窄,分类及临床表现,一、神经根型 二、脊髓型 三、椎动脉型 四、交感神经型 五、混合型,神经根型,cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高,约占颈椎病的50%60% 颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 X线:退变在神经根出口处 CT、MR:神经根受压,和症状相关 肌电图:神经肌肉表现,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害,节段不定,左右不定,上下肢不定 X线:颈椎退变 CT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,椎动脉型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压,椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒 X线:退变在椎动脉孔 CT、MR:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状) 头颅多普勒:基底动脉供血不足,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性,伏案工作 主观症状多,客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 X线:颈椎退变 CT、MR:颈椎退变,体格检查,辅助检查,影像学检查 X线 骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位 CT 很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄 MRI 清晰、精细、分辨率高 对比度好,信息量大 对软组织层次显示得好,处理原则,一、非手术治疗 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗 二、手术治疗 常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术,评估,诊断,计划,实施,评价,护理,入院,术后,术前,出院,术前-评估,姓名: 性别: 年龄: 职业: 诊断: 现病史: 入院时: 既往史: 个人史: 专科检查: 社会心理状态:,诊断,1、焦虑:担心手术及预后有关 2、舒适的改变:与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关,措施及评价,措施及评价,措施及评价,术后-评估,手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况,1、生命体征改变的可能:与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能:与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关 3、疼痛:与手术创伤有关 4、躯体移动障碍:与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变:与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能:与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能:与体质虚弱、肌力低有关 8、知识缺乏:缺乏术后功能锻炼的知识,诊断,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,其他并发症,(1)植骨块脱出:术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动,颈围固定,勿进食坚硬大块食物,避免呛咳。 (2)切口感染: 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限,保持伤口敷料的清洁、干燥,更换时应严格无菌操作 。 (3)喉返神经损伤出现声音嘶哑,喉上神经损伤出现呛咳等。,出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后再间断使用,直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要,应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm,高度为1012cm,以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部体位;不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素。 定期复查:出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,颈椎病的预防,7、功能锻炼,Thanks!,
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