心 肌 炎,Myocarditis,概 论,以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病 分类： 感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性 病毒感染为主要原因,心肌炎,病 因,病毒感染 柯萨奇A、B病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎 病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等 细菌感染(白喉等) 真菌与原虫 中毒(CO, 砷. 吐根碱),心肌炎,病 理,分实质性病变和间质性病变 典型特征：心肌间质增生、水肿、充血,组织学特征,心肌炎,临床表现,心肌炎,半数发病前13周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等 继之出现胸痛、呼吸困难等 体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现,临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大,辅助检查,心脏正常或增大,X线检查,心肌炎,辅助检查,心电图,ST改变 R波降低 异常Q波：与心梗鉴别 传导阻滞 心律失常：各种类型,心肌炎,辅助检查,实验室检查,心肌酶增高 血沉增快 白细胞增多 C反应蛋白阳性 相隔2周的2次血清柯萨奇病毒抗体4倍以上或1：640，特异性CVB IgM1:320以上,心肌炎,辅助检查,心内膜心肌活检,病理可见心肌细胞变性. 细胞侵润,心肌放射核素显像,判断心肌炎症反应和损伤,心肌炎,诊 断,感冒病史+症状 心脏大 心电图改变和心律失常 心 衰 不能用其他心脏病解释 结合实验室检查,心肌炎,治 疗,卧床休息 心肌营养药 对症处理 心衰: 利尿. 扩血管 心律失常: 抗心律失常药物+起搏器 中药，免疫抑制剂,心肌炎,预 后,预后多良好,多数治愈 少数转为慢性发展为心肌病 严重病例治疗不及时可死于心律失常和心衰,心肌炎,1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性 心肌炎诊断参考标准,一、病史与体征 病毒感染后3周出现心脏表现 严重的乏力、胸闷、舒张起奔马律、心包摩擦音、 心脏扩大、心衰,不能用一般原因解释,1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性 心肌炎诊断参考标准,二、 病毒感染后3周出内现以下心律失常或心电图改变 1、窦速、AVB、窦房阻滞、束支阻滞 2、多源成对室早、房速、交界速、房颤等 3、二个以上导联ST段下移0.05mV或抬高或异常Q波 三、心肌损伤的参考标准 心肌酶学、心脏超声、核素心功能检查,1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性 心肌炎诊断参考标准,四、病原学依据 1、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2、病毒抗体：根据试验室标准而定 3、病毒特异性IgM1：320为阳性,具有一、二（1、2、3种任何一项）、三中任何二项 如具有 四 中的第1项可从病原学上确诊,心 包 炎,Pericarditis,概 论,以心包病变为主要表现的一组疾病 占心脏疾病住院病人1.55.9% 急性，慢性（缩窄性等）,心包炎,病 因,急性非特异性 感染(病毒，细菌，真菌等） 自身免疫（风湿热等） 肿瘤 其它：代谢、物理、临近器官疾病,心包炎,病 理,纤维蛋白性 渗出性,急性心包炎,心包炎,病理生理,心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期充盈受阻， 周围静脉压增加，心排量下降，血压降低，心包填塞。,急性心包炎,心包炎,临床表现,纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音 渗出性：呼吸困难，心包积液体征 心包压塞征,心包炎,辅助检查,心电图,ST改变 QRS波低电压 电交替大量渗出液时 窦速 无病理性Q波,心包炎,辅助检查,其它检查,白细胞增多 ，血沉增快 X线 超声心动图 心包穿刺,心包炎,治疗及预后,预后取决于病因，治疗取决于诊断,针对病因治疗 出现压塞症状穿刺 复发性心包炎激素,心包炎,谢谢！ Thank you for your attention!,