肠梗阻患者的护理,许小雨 2014年11月5日,一、定义肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行。顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。,二、分类 1依据肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。主要原因包括： 1)肠腔堵塞：如结石。粪块、寄生虫、异物等。 2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。 3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁。,（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常运行。此类肠梗阻较前类少见。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。前者常见于弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等 。,（3）血运性肠梗阻。是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。,2、依据肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻;伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。,三、肠梗阻的临床表现 1症状 (1)、腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，主要是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。,(2)、 呕吐。肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。后期则反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈；低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏；结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。,（3）、 腹胀。肠梗阻病人出现腹胀的时间及程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀；闭袢性梗阻的肠管膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀；麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。,（4）、停止排便排气. 完全性肠梗阻患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初23日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在；绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致时，可有血便或脓血便排出。,2体征 腹部体征肠梗阻病人均有明显的腹部体征和全身症状。 （1）腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。,（2）肠鸣音亢进或消失 常见机械性肠梗阻的早期绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠音亢进，如一阵密集气过水声；肠腔明显扩张时，肠可呈高调金属音；麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠鸣音极度减少或完全消失。 （3）肠型及蠕动波 慢性肠梗阻和腹壁较薄的患者，其肠型和蠕动波特别明显。,（4）腹部痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎。 （5）腹块 常见于成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹部包块，有时可能触到有压痛的扩张的肠管。,（6）全身症状 单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症但呕吐频繁和腹胀严重者可有脱水；血钾过低者有疲软嗜睡、乏力和心律失常等症状；绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态；伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。,四、辅助检查。 1、影像学检查。 (1)X线检查 肠梗阻发生4-6小时后，腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠黏膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺状改变。蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫体阴影。肠扭转是可见孤立、突出的胀大肠袢。 （2）CT检查可协助诊断。,2、影像学检查、 （1）血常规 肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例的升高。 （2）血气分析及血生化检查 血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常或紊乱。 （3）其它 呕吐物和粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性时提示肠管有血运障碍。,五、处理原则 1、非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。,（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 不论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已 存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。,（3）、防治感染和毒血症 应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。 （4）病因治疗：如蛔虫引起的肠梗阻可口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱虫药物等。,2、手术治疗。 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。,六、常见的护理诊断、问题 1体液不足的相关因素： （1） 与长期禁食有关 （2） 与呕吐引流液丢失有关。 2疼痛的相关因素 （1） 与肠内容物不能正常运行或通过有关 （2） 与惯性渗出物刺激有关 （3） 与手术创伤有关,3体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 4恐惧焦虑的相关因素 （1） 环境改变 （2） 知识缺乏 （3） 对手术的安全和疼痛有关。 5潜在并发症 吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。,七、护理措施 1、维持体液平衡 (1)合理输液并记录出入量 （2）营养支持 2、有效缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）腹部按摩 （3）应用解痉剂 3.维持体温正常,4.并发症的预防和护理 （1）吸入性肺炎 1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的颜色、性状。 2）病情监测：观察发生呛咳,有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身症状。 3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、与雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽、咳痰等。,（2）腹腔感染及肠瘘 1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。 2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。 3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀等症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。,（3）肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应该注意下列护理措施： 1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予病人口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。,Transition Page,