性病诊断标准和病例报告要求,港闸区疾病预防控制中心 2013年3月7日,根据中华人民共和国传染病防治法 、卫生部关于传染病信息报告管理规范和国家CDC关于全国性病监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为： （1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）其他法定管理和重点监测传染病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹,性病诊断标准,病例定义依据,淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） 梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007） 尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） 生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2003） （ http:/www.ncstdc.org/ ，中国疾病预防控制中心性病控制中心）,（一）淋病,最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲有淋病史,临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）,淋病病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项,淋病的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告, 淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,（二）梅 毒,梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。,梅毒的分期,一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失 二期梅毒：损害持续312周 可自行消失，以后又可反复发作持续2年 三期（晚期）梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴，或 性伴感染史,临床表现 硬下疳： 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时） 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,二期梅毒,流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史，或 输血史（早期梅毒病人为供血者）,临床表现 肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发,10%,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史,临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒,实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常）,胎传梅毒（先天梅毒）,病史 生母为梅毒患者 临床表现 早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 胎传隐性梅毒-无临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，也就是说滴度是生母的4倍；或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,胎传梅毒病例定义,疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,梅毒的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告, 梅毒的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,（三）生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史 有不安全性行为，或 性伴感染史,临床表现 男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈炎、盆腔炎等,实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查）,病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状,生殖道沙眼衣原体的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告病原携带者.生殖道沙眼衣原体的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。 在国家级性病监测点报告为生殖道沙眼衣原体感染，在其他地区和支原体感染一起报告为非淋菌性尿道炎。,（四）尖锐湿疣,流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害 实验室检查 组织病理学检查阳性,尖锐湿疣病例定义,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以CA可以报告为临床诊断病例 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,（五）生殖器疱疹,流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹病例定义,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中任1项,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以HSV可以报告为临床诊断病例 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,要求1：正确填写传染病报告卡,传染病报告卡梅毒分期填写错误 将二期、三期、隐性、胎传梅毒均填写在一期前面的“”中 当一个病例同时患有淋病与梅毒时，仅在淋病前面的“”中打“”，认为该“”代表淋病与梅毒,将二期、三期、隐性梅毒、胎传梅毒， 均在一期梅毒前面的“”中打勾,梅毒填写错误,传染病报告卡必须明确职业。要求无不详率，包括其它 现住址必须填到乡镇或街道，无不详，门牌号可不写 删除病例报告必须明确原因,要求2：医生要掌握性病诊断标准和病例分类,五种性病的报告病例分类要求,要求3：不具备性病诊断能力的医生，不能仅依据梅毒血清检测结果报告梅毒病例，而应该进行转诊或会诊,要求4：医生在填写门诊日志时，对于梅毒的诊断，不仅要填写梅毒，还要填写梅毒的分期分类,谢谢！,