无菌术,天津市人民医院普通外科 徐靖,定 义,无菌术：是针对微生物及感染途径 所采取的一系列预防措施,无菌术的主要内容,消毒 灭菌 一定的操作规程 严格的管理制度,消毒的概念,消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等） 一般应用化学方法来消灭微生物。例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂的消毒，以及病人皮肤的消毒。,灭菌的概念,灭菌法是指杀灭一切活的微生物。是用化学方法或物理方法，彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的一切微生物。,一、常用于灭菌的物理方法： 高温 紫外线 电离辐射 二、可用于灭菌的化学用品： 甲醛 环氧乙烷 戊二醛,手术物品的灭菌方法,1、高压蒸汽灭菌法：最常用的灭菌法 注意事项： 1、包裹不宜过大 2、包裹不宜过密 3、要有专用的指示带做标识 4、易燃易爆品禁用高压灭菌 5、瓶装液体应用纱布封口或在橡胶塞上插针排气 6、已灭菌的物品要注明有效日期 7、高压灭菌器应由专人负责,手术物品的灭菌方法,2、煮沸灭菌法：,手术物品的灭菌方法,3、火烧灭菌法： 只用于金属器械，且仅于急需的情况下使用,手术物品的灭菌方法,4、药液浸泡法： 2%中性戊二醛溶液 10%甲醛溶液 70%酒精溶液 1:1000苯扎溴铵溶液（新洁尔灭） 1:1000氯己定溶液（洗必泰）,手术物品的灭菌方法,5、甲醛蒸气熏蒸法,手术人员的准备,一 般 准 备 手和前臂的准备 包括肥 皂、酒精、新洁尔灭浸泡或 碘伏、碘酊消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,六步洗手法-1,掌 心 对 掌 心 搓 擦,六步洗手法-2,掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦,六步洗手法-3,手指交错 掌心对掌心搓擦,六步洗手法-4,两手互握互搓指背,六步洗手法-5,拇指在掌中转动搓擦,六步洗手法-6,指心在掌心中摩擦,患者手术区的准备,皮 肤 消 毒 根据手术部位、范围进行消 毒。必须按正规的方法操作 铺无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。,手术进行中的无菌原则,手术人员，一经“洗手”，应避免与无菌区以外任何物品接触。 不可再手术人员背后传递器械 如手套破裂或接触到有菌区应立即更换。 作皮肤切口及缝合皮肤前，需用70%酒精再次消毒。切开空腔脏器时，需用纱布垫保护周围组织。,手术进行中的无菌原则,手术人员更换位置的方法。 参观人员注意事项 手术开始前请点器械，手术结束时核对器械无误才能关闭切口,手术室的管理制度,在同一日内一个手术室需做数个手术的，应先做无 菌手术，后做感染手术。 切口边缘应以纱垫覆盖，或术前贴无菌塑料膜 每次手术完毕后和每日工作结束时，应彻底清扫和 清洗，保持手术室的洁净。,手术室的管理制度,定期进行手术室的空气消毒和通风。 进入手术室的人员，必须换上手术室的鞋帽、衣 裤和口罩。 参观人员不超过2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。,外科基本技能,手术基本操作技术,外科医生的基本功 切开 显露 分离 止血 缝合 拆线,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 取用无菌溶液 戴无菌手套,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内 盛消毒液的大口有盖容器内 容器深度与钳长度比例适合 消毒液面浸没轴节以上 23cm或镊子长度的12 每个容器只能放置 一把无菌持物钳,无菌持物钳的存放方法,无菌持物钳的存放方法,另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,无菌容器的使用,无菌包的使用,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。,取用无菌溶液法,戴、脱无菌手套,（一）无菌持物钳的使用,1.概念：是取用和传递无菌物品的器械 2.类别：三叉钳、卵圆钳和镊子 3.容器的选择 4.溶液的选择 5.使用方法： A、取和放：闭合钳端 B、用：钳端向下 夹取无菌物品 就地使用 用后立即放回,5CM,无菌区,相对无菌区,有菌区,（二）无菌容器的使用,1.概念：盛放无菌物品的容器 2.使用： 无菌面向上 托底部 取出物品未使用时 开盖 盖盖 容器每周灭菌一次,（三）取用无菌溶液,1.取用密封瓶装溶液： 1）检查：外面 瓶签、瓶盖、瓶口 内面 沉淀、浑浊、颜色 2）方法 2.取用烧瓶装溶液：不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液，一面污染瓶内的溶液。,（四）无菌包使用,1.包扎法：十字形、一字形 2.开包法： 1）放在清洁处打开 2）托在手上打开 3）一次性无菌物品开包法,（五）戴无菌手套,戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未带手套的手或另一手套的内面。,谢谢！,