常见皮肤病的护理,第一节接触性皮炎 由于皮肤粘膜接触某些刺激或致敏物品后，接触部位发生急或慢性炎症反 病因 1、原发性刺激：接触物本身具有强烈刺激性或毒性任何人接触后均可发生皮炎。如强酸、强碱；肥皂、 洗涤剂、去污剂、润滑油 汽油等可诱发慢性皮 炎,2、变态反应性：此病多属于典型的迟发型变态反应。接触物为致敏因子，大多数人并不发病，只少数特殊过敏性体质的人接触后经一定潜伏期，在接触部位发生超敏反应性炎症。从第一次接触日起至发生反应时止，需约4-25天，平均7-8天。已发生过敏反应或有足够潜伏期，再接触变应原，机体有足够抗体，只需7-8小时可出现反应,护 理 评 估,（一）健康史 1、诱因（1）年龄与性别：儿童接触花草树木、虫发生皮炎，老人少些，女多于男，与化妆品有关（2）嗜好与习惯：玩弄猫狗，用热水、肥皂沐浴等（3）职业：工农 业生产中接触有害或 致敏因子（4）误治 与滥用药：化学物,染料、烟灰 2、接触物质：原发刺激物（1）动物性：昆虫毒毛，某些动物毒素，皮革，毛类（2）植物性：叶、茎、花、果、皮、根如漆树、荨麻、无花果、银杏、猫眼草（3）化学性：酸、碱、重金属、盐类、溶剂如化妆品、化学药品、农药、化工原料,护 理 评 估,变态反应性致敏物（1）天然树脂、合成树脂、如生漆、环氧树脂、活性稀释剂（2）石油、焦油（3）生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡胶、人造纤维尼龙（4）药物性如汞剂、磺胺、抗生素、清凉油（5）农药中各种杀虫剂（6）化工原料如汽油、油漆,（二）身心状况：起病急，接触部位有境界清楚红斑、丘疹、丘疱疹重时红肿有水疱或大疱，疱内容物清，疱破后为糜烂面，可发生组织坏死。皮炎范围与接触物一致，如气体、粉尘皮炎呈弥漫性，多在暴露部位。瘙痒、灼热或胀痛感，少数有发热、畏寒、恶心。1-2周痊愈,诊断检查和护理诊断,主要根据阳性接触史与皮损表现。病因不明做斑贴试验，观察2-3天如发生刺激或阳性反应出现时除去试验物。 护理诊断/问题 （一）睡眠型态紊乱：与瘙痒有关 （二）皮肤完整性受 损：与皮疹有关,（三）自我形象紊乱：与病损在暴露部位影响外观有关 （四）焦虑：与病损难治、缺乏信心有关 （五）个人应对无效：与缺乏保健知识有关 护理目标：上述护理问题 得到解决,护 理 措 施,防止再接触致敏原，不明病因者对症治疗。急性期红肿、水疱无渗出时，用炉甘石洗剂或粉剂。渗出多用生理盐水、3%硼酸液、1：8000高猛酸钾液、1：20复方醋酸铝冷湿敷或药浴。大 疱将疱液抽出后按上 法处理。亚急性期用,40%氧化锌油或糊膏、皮质类固醇霜如氢化可的松或地塞米松。慢性期用焦油类膏或皮质类固醇霜。感染用新霉素加入上述药中。全身症状轻者口服抗组织胺药或镇静剂、10%葡萄糖酸钙静脉注射。重者用皮质类固醇,护 理 措 施,（一）减轻局部炎症 1、保持皮肤清洁（1）避免接触刺激或致敏物 （2）接触者立刻用温水冲洗（3）不任意涂化品 （4）勤清洗患部防分泌物污染周围皮肤 2、避免外界刺激和刺激强 的外用药或易致敏药 如抓、烫、肥皂洗、 辛辣食物、滥用药,3、间歇性冷湿敷：皮肤凉爽，感觉舒适，降低瘙痒，灼热感，去除坏死组织或痂皮 （二）皮肤炎症症状较重者卧床休息，选合适衣服，避免摩擦刺激 （三）减轻瘙痒不适 1、用微血管收缩措施：凉爽环境；减少被与衣物；温水或凉水浴；冷湿敷,护 理 措 施,2、分散注意力 3、用止痒药、药浴 （四）预防继发感染 1、保护皮肤，清洁，防损伤 2、用抗生素或抗生素软膏 （五）心理支持 注意心理反应，关心 和同情病人，介绍预 防保健知识,（六）健康教育 1、注意个人卫生，皮肤清洁干燥，不共用鞋袜或衣服，防交叉感染 2、避免接触刺激或致敏物慎用易致敏药及浓度高化学物质，穿软的棉质衣物 3、避免刺激性食物 4、指导瘙痒时自护，可轻轻拍打，持续用药,第二节 湿 疹,由多种内外因素引起的一种常见表皮及真皮浅层炎症 护理评估 （一）健康史 1、遗传因素影响的过敏体质是重要因素 2、神经精神因素如疲劳、 紧张、激动加重湿疹 3、变态反应过敏原 如鱼虾、花粉、尘,螨、羊毛、化妆品 4、体内慢性炎症感染：如胆囊炎、扁桃体炎，肠寄生虫病，月经期和妊娠，下肢静脉曲张诱发小腿湿疹 （二）身心状况 1、急性湿疹：任何部位，对称分布，潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂面渗出、结痂 ，剧痒、灼痛、治得当2-3周内消退,身 心 状 况,（2）亚急性湿疹：急慢性之间。小丘疹、丘疱疹、糜烂疹、糜烂或少量渗出、结痂及鳞屑，瘙痒，治疗得当数周内痊愈 （3）慢性湿疹：急或亚急性转化来。少数是慢性湿疹。皮疹为暗红色，浸润肥厚，表面粗糙或脱屑、结痂、苔藓化或 皲裂、色素沉着，剧 痒、数月或数年,2、按部位命名（1）头皮湿疹：多见女性与染发，洗发剂有关。红斑、糜烂、渗出、结痂、脱发（2）面部湿疹：鳞屑、丘疹、痒、病程长（3）耳部湿疹：外耳湿疹由污染的真菌刺激引起，或中耳炎继发性传染性湿疹,身 心 状 况,（4）乳房湿疹：哺乳妇女，棕红色斑，界线清、糜烂、鳞屑或结痂，皲裂，瘙痒疼痛，停止哺乳后自愈，个别发生湿疹样癌变（5）脐窝湿疹：鲜红或暗红斑，渗液及结痂 ，边界清，很少累及周围皮肤，疼痛，病程慢（6）股部、阴囊湿疹,浸润肥厚，干燥、鳞屑及薄痂、色素改变，阴囊皮肤水肿、结痂皲裂，多年不愈（7）女阴湿疹：浸润肥厚、苔藓样变，界线清，糜烂结痂，水肿性改变者色素减退，月经及分泌物刺激奇痒（8）肛门湿疹：表面潮湿皮肤浸润肥厚、皲裂奇痒,身 心 状 况,（9）手部湿疹：小丘疹、疱疹、浸润肥厚、裂 （10）小腿湿疹：棕红色斑，密集丘疹、丘疱疹、糜烂渗出、浸润肥厚、色素沉着 3、特殊类型湿疹（1）自身敏感性湿疹：自身内 部或皮肤组织产生某 些物质过敏引起,发病前皮肤某部有湿疹病变经搔抓，并发感染等皮损从局部向全身泛发（2）传染性湿疹样皮炎：患处附近有慢性感染如中耳炎、压疮、瘘管，因分泌物及细菌毒素不适当外用药刺激引起（3）钱币状湿疹：冬季或皮肤干燥时发生，痒，好发四肢、圆形损害，界线清急性时潮红,身 心 状 况,渗出，周围有散在丘疱疹，慢性后皮肤肥厚、干燥鳞屑、色素加重 （4）裂纹性湿疹：称皮脂性湿疹，皮肤脱水，皮脂分泌减少干燥所致。表皮及角质层有细裂纹如碎瓷状。多见四肢， 年老者。冬季、空气 干 燥，热水烫洗勤,（5）婴儿湿疹：“奶癣”多形性，红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂、鳞屑，好发面部，延及头部、颈部 （三）诊断检查：根据病史、皮疹、病程，实验室检查，血液中嗜酸粒细胞增加,护 理 诊 断,（一）皮肤完整性受损：与皮损有关 （二）焦虑：与痒及反复发作有关 （三）睡眠型态紊乱 （四）潜在感染：与搔抓皮肤防御能力下降有关 （五）自我形象紊乱： 与外观改变有关,（六）个人应对无效：与健康知识缺乏有关 护理目标：上述护理问题得以解决,护 理 措 施,控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药。急、亚急性、泛发性湿疹静脉注射钙剂，治疗效果差用强的松但老人慎用。有继发感染用抗菌素生素。糜烂处用3%硼酸溶液冷湿敷。无渗出用炉甘石洗剂，少量渗出用乳剂， 肥厚用软膏,（一）减轻局部炎症反应 1、保持皮肤清洁（1）清洗患部，创面换药（2）不接触刺激物或致敏物，已接触温水冲洗（3）不涂化妆品 2、间歇性冷湿敷：4-6层纱布浸药液，按范围大小贴皮损区，每日4-6次，每次1-2小时,护 理 措 施,（二）避免各种外界刺激如手抓、热水烫洗、碱性肥皂、不适当外用药 （三）注意饮食：避免辛辣食物及致敏原如鱼虾 （四）减轻瘙痒不适：痒影响睡眠用抗组胺和镇静药。分散注意力。用 止痒药水、乳霜、油 膏,（五）心理护理：病程长易复发缺乏信心，皮损影响外观，情绪变化。主动介绍防病治疗知识与家属协作,（六）健 康 教 育,1、病人了解湿疹病因和预防方法 ，安定情绪，休息好消除疲劳 2、忌食致敏和刺激性饮食 3、注意卫生、皮肤清洁 4、避免外界刺激，调整环境温湿度 5、选宽松、软的棉质内衣 6、坚持用药至治愈,评价 （一）病人是否了解致病因素 （二）局部或全身皮肤病灶炎症反应得到缓解 （三）瘙痒减轻或消失 （四）皮肤无抓伤和继发感染，情绪稳定 （五）及时准确用药 （六）了解保护皮肤防再发病知识,作 业,1、了解接触性皮炎的发病机制？ 2、叙述接触性皮炎的护理评估、护理诊断？ 3、详述护理措施？ 4、叙述湿疹的护理评 估和护理诊断？,5、详述湿疹的护理措施？,第三节 药 疹,药物通过吸收、注射、用栓剂或吸入等各种途径进入人体，引起皮肤、粘膜的炎症反应，重者累及其他系统。发病突然，固定药疹，全身性，对称和广泛性。轻者皮损痒，重者发热，全身不适累及内脏，休克， 死亡。 1、变态反应：大多 由变态反应引起,包括IgE依赖型（I型）细胞毒型（型）免疫复合型（型）迟发型（型）变态反应与药疹发生有关 2、毒性作用；长期用碘、溴、氨甲蝶呤、剂量大肝肾功能障碍药物蓄积 3、光感作用：磺胺类、四环素、冬眠灵、避孕药入体内经日光或紫外线照射转为抗原物质引起药疹,护 理 评 估,（一）健康史 1、变态反应体质是产生药疹的重要原因 2、引起药疹的药物：（1）抗生素（2）磺胺类（3）解热镇痛剂（4）催眼药、镇静药、抗癫痫药如苯巴比妥，苯妥英钠（5）异种血清及疫苗，中药，果酒、饮料,初次需经4-20天发病，多数经7-8天潜伏期后发疹，已致敏者重复用药时数分钟至24小时内发疹 3、用药不当或滥用药：老人排泄功能弱，剂量大；过敏药重复用；滥用药 4、药疹与药物剂量间不一定有相关性 5、交叉过敏 6、复原过敏,药 疹,身 心 状 况,药疹类型 1、固定型药疹：圆或椭圆形紫红色斑，单个或数个，边界清，重者形成水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出发热。好发口周、龟头、肛门皮肤粘膜交界处，手、足、背躯干易发，7-10日消退 有色素沉着斑,2、荨麻疹型药疹：以风团为主损害，伴血清病样症状，如发热、关节痛、淋巴结肿大，血管性水肿，蛋白尿，喉头水肿胸闷、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、水杨酸盐引起 3、麻疹样或猩红热样药疹前者皮损为针帽或粟粒状红色，密集小丘疹,药 疹 类 型,后者皮损为红斑从小片至全身，相互融合，发热和全身症状，1-2周好转多由解热止痛剂，巴比妥，青霉素，磺胺引起 4、多形红斑型药疹：红斑、丘疹，中心呈紫红色水疱，边界清，全身性， 四肢对称，重者口腔、 鼻孔、眼部、肛门， 外生殖器及全身大疱,糜烂、疼痛、高热、关节痛、肝肾功障碍并发肺炎、眼炎，称重症多形红斑。磺胺、巴比妥、解热止痛药引起 5、紫癜型药疹：瘀点或瘀斑，散在或密集分布，双小腿，重者累及四肢躯干，粘膜出血、贫血由巴比妥、利尿药、新霉素、奎宁引起,身 心 状 况,6、大疱性表皮松解型药疹是严重药疹，弥漫性红斑，松弛性大疱，糜烂面，表皮坏死松解，坏死表面灰红色剥露面疼痛，口腔粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，重者因继发感染， 肝肾功能障碍，电解 质紊乱，内脏出血死 亡。由磺胺、解热止 痛剂（水杨酸、保,泰松）抗生素、巴比妥引起 7、剥脱性皮炎型药疹：严重药疹，多为长期用药后发生，首次发病者潜伏期20天。全身弥漫性红肿，糜烂、丘疱疹、渗液、结痂、大量鳞屑脱落，手足部呈手套或袜套状剥脱，毛发、指趾甲脱落，口唇颊粘膜,潮红、糜烂、眼结膜损害，重者角膜溃疡、高热、全身浅表淋巴结肿大，合并支气管肺炎、败血症、中毒性肝炎或肾炎，白细胞增高或低，粒细胞缺乏，处理不当可持续2-3月，重者全身 衰竭继发感染死亡,由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、青霉素、链霉素引起 （三）诊断检查：依据服药史及临床表现。皮肤试验（划痕及皮内试验）缺点：阳性率不高；在过敏消退半月进行；皮内试验有危险性可诱发严重反应,护理诊断和目标,（一）皮肤完整性受损：与药疹引起皮疹有关 （二）舒适改变：与痒有关 （三）继发感染：与搔抓皮肤破损有关 （四）有体液不足危险：与疱疹大量渗出有关 （五）焦虑：与病情 难控制有关,（六）潜在并发症：电解质紊乱、肝肾功能障碍、感染、内脏出血 护理目标 ：上述护理问题得到解决,护 理