第十八章 霍 乱,一、概述,（一）定义 霍乱是感受时行秽浊疫疠之邪，邪随饮食侵入人体胃肠而引起的一种急性病，以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，发热、腹痛或不痛为临床特征。本病四季均有发生，但以夏秋湿邪较盛之季节尤易发病。,（二）历代医家对霍乱的认识,1.内经： 2.伤寒论 ： 3.诸病源候论： 4.霍乱论 ：,（三）与现代医学疾病的关系,1.真霍乱、副霍乱 2.急性胃肠炎、食物中毒,二、病因病机,（一）病因与发病 1.病因 秽浊疫疠之邪,2.发病条件,炎热、潮湿的气候 脾胃受损 饮食不节：贪凉饮冷，暴饮暴食 饮食不洁：进腐馊变质,（二）病理变化,1.发病急骤，来势凶猛，病情较重。 2.疫疠秽浊，蕴于中焦，损伤脾胃，升降失常，清浊相干为主要病理改变。 3.病理性质有寒热之异。 4.吐泻过度，损伤阴津，易致筋脉失养而拘急。 5. 阴损及阳，易致阴阳俱脱。 6.邪滞中焦，可致气机窒塞，上下不通，发为“干霍乱”。,三、诊断和鉴别诊断,（一）诊断依据 、发病季节：夏秋 、证候特点： 、接触史：,（二）.鉴别诊断,（1）呕吐： （2）泄泻： （3）痢疾：,四、辨证论治,（一）辨证要点 1.辨真霍乱与类霍乱： 2.辨干霍乱与湿霍乱： 3.辨寒热真假： 4.辨津亏程度： 5辨亡阴亡阳：,（二）.治则治法,1.治则：辟秽解毒、宣通气机。 2.重视扶正救逆，益阴扶阳。 3.内外同治，诸法并举。 4.忌用收涩。,（三）.分型辨治,1、湿热证 【临床表现】身热较重，暴吐暴泻，吐泻交作，甚则呕吐如喷，吐出物酸腐热臭，混有食物或粘液，泻出物呈黄水样，甚则如米泔水样，热臭难闻，头身疼痛，心烦，口渴，腹中绞痛阵作，甚则转筋，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉象濡数。 辨证要点：身热较重，暴吐暴泻，吐出物酸腐热臭，泻出物热臭，腹痛，苔黄腻，脉数。 【治法】清热化湿、辟秽化浊 【方药】蚕矢汤或燃照汤 蚕矢汤 晚蚕砂12g(包) 木瓜6g 薏苡仁12g 制半夏9g 黄连3g 大豆黄卷12g 黄芩9g 通草3g 吴茱萸3g 焦山栀9g 燃照汤 酒黄芩12g 焦山栀9g 制厚朴6g 省头草6g 滑石12g 白蔻仁后下3g 豆豉12g 制半夏9g,2、寒湿证,【临床表现】恶寒发热，恶寒重发热轻，头身疼痛，突发吐泻交作，吐出物如清水样，或如米泔水样，泻出淡黄色稀便，甚则如米泔水样，不甚秽臭，腹不痛，或有冷痛，喜温喜按，口不渴或渴喜热饮，胸脘痞闷，四肢清冷，苔白而浊腻，舌淡，脉象濡弱。 辨证要点：寒重热轻，突发吐泻交作，吐出物如清水样，泻出淡黄水样便，甚则如米泔水样，腹不痛，四肢清冷，苔白舌淡。 【治法】温中散寒，芳化湿浊。 【方药】藿香正气散或附子理中汤加减。,3、干霍乱,【临床表现】卒然腹中绞痛，痛甚如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻，身热，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉象沉伏。 辨证要点：卒然腹中绞痛，欲吐泻不得，身热肢冷，头汗如雨，舌淡苔白为本证的主症。 【治法】利气宣滞，避秽解毒。 【方药】玉枢丹或行军散 玉枢丹(见暑温章) 行军散(霍乱论) 牛黄 麝香 珍珠 冰片 硼砂 雄黄 火硝 金箔 姜 粉,4、亡阴证,【临床表现】吐泻并作不止，吐泻物如米泔水样，疲软无力，目眶凹陷，指螺皱瘪，声嘶，面色苍白，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少尿闭，舌质干红，脉象细数。 辨证要点：吐泻不止，吐泻物如米泔水样，目眶凹陷，指螺皱瘪，尿少尿闭，舌质干红。 【治法】益气养阴，救逆生津。 【方药】生脉散或大定风珠。 生脉散（见风温章） 大定风珠（见春温章）,5、亡阳证,【临床表现】吐泻交作不止，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡，舌质淡白，脉象沉细，甚则细微欲绝。 辨证要点：吐泻不止，四肢厥冷，汗出身凉，神萎，舌淡白。 【治法】益气固脱，回阳救逆。 【方药】通脉四逆汤或参附汤。 通脉四逆汤(伤寒论) 炙甘草10g 干姜6g 生附子10g 猪胆汁适量 参附汤（见风温章）,