急性心肌梗死抢救的配合与护理,急性心肌梗死,诊 断,临 床 表 现,定 义,定义：冠状动脉急性闭塞， 血流中断，所引起的 局部心肌缺血性坏死,诊 断,临床表现,疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感,临床表现,心悸、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛,临床表现,心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少 面色苍白，血压下降 心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽,特征性心电图的改变,急性前壁 心肌梗死,特征性心电图的改变,急性广泛前壁心肌梗死,特征性心电图的改变,急性下壁心肌梗死,血清心肌酶的改变,肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌酸激酶（CK） 乳酸脱氢酶（LDH） 天门冬氨酸基转移酶（AST） ,入院准备,评估,接诊病人,过床,体位,评估,动 作,动作要领：轻，快，准,护理评估，诊断与措施,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,+,护理评估，诊断与措施,开放静脉通道2条+抽血化验,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,护理评估，诊断与措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机,一般处理,嚼服阿司匹林与波立维,硝酸甘油含服或者泵入,皮下注射吗啡,启特级护理,绝对卧床休息,持续吸氧,抢救措施,抗心律失常,控制休克,纠正心衰,溶栓治疗,经皮冠状动脉成型术PTCA,抗心律失常,利多卡因 胺碘酮 电除颤,控制休克,快速补液 止痛 吸氧 监测尿量,纠正心衰,半卧位休息 镇静 强心利尿 血管扩张药物,溶栓的配合与护理,尿激酶：150万U200万U（30分种内）,链激酶：150万U（60分种内）,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,溶栓的配合与护理,并发症：出血,口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫,溶栓再通判断指标,3,4,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h回落50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）,特征性心电图的改变,急性前壁 心肌梗死,特征性心电图的改变,急性前壁 心肌梗死,特征性心电图的改变,急性前壁 心肌梗死,溶栓再通判断指标,3,4,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h回落50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）,P T C A,P T C A,术前准备： 1）备血：常规，肌钙蛋白，凝血象 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录,P T C A,术后护理： 1）术侧肢体绝对制动 2）压迫止血6小时 3）密切观察局部有无渗血，血肿,P T C A,课堂小结,判断急性心肌梗死 一般处理 溶栓治疗 PTCA,重庆三峡中心医院,Thank You !,CCU-李莎莎,