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解读体检语言与评价,上海交大医学院 夏建锋 2012.4.,教学互动,随机选择 LDLC 正常人 高血压 2.0mmol/L 心梗 不稳定冠心 2.6mmol/L 冠心病 糖尿病 3.3mmol/L,体检-健康管理重要措施,单位对职工健康的关怀 或个人出资去自我体检 共同的目的 以早期发现 早期诊治 早期康复 化验单 有一组正常值可供参考 但对于老年人 尤其患有糖尿病 高血脂 高血压病等患者 这些数值与化验单值范围还有所不同要求 一般人不尽皆知 化验单也不作单列说明 根据临床治疗 个人经验 专业要求 本文例举了一组最佳数值,1读懂血压,理想血压 120/80 mmHg 高血压前期 130/85mmHg 高血压分类: 轻度 140-159/90-99mmHg 中度 160-179/100-109mmHg 重度 180/110mmHg 老年80岁高血压(控制在140/90mmHg),我国高血压人数达2.0 亿,中国人 每年新发 600万 死亡 150万 老年高血压有9800万患者 北京人2/3患高血压 推测4年内高血压 女性 57% 男性 50% 上海高血压患者有400万人 人群中25%患高血压病 60岁以上 高血压达49% 80岁以上达90%。,中美两国 高血压比较,中国高血压与美国比较: 三 率 美国(2000年) 中国(2002年) 知晓率 70.5% 30.2% 治疗率 59% 24.7% 控制率 34% 6.1% 显示我国与美差距甚远 为什么?,2读懂血糖,正常值为5.6mmol/L(美) 证实糖耐量 6.1是5.6mmol/L的4.5倍 我国城市20岁以上成人糖尿病患病率9.7% 糖尿病前期人群15.5% 每年新增糖尿病病例1.65% 有50%病人 并不知道自己患了糖尿病甜蜜的疾病 糖尿病人患心脏病 肾脏病的人是普通人的4倍,糖尿病诊断评价,空腹血糖 轻度 7.3 mmol/L 中度8.4 mmol/L 重度10.1mmol/L 餐后二小时血糖 10 mmol/L 任何时候血糖 11.2 mmol/L 糖化血红蛋白 6.5mmol/L 反映测之前1-2月内的平均血糖水平,3读懂血脂,血脂项目 理想水平 边缘升高 升 高 药物治疗 总胆固醇TC 4.72 4.70-4.73 6.22 5.20 甘油三脂TG 0.56 1.70-2.25 2.66 1.70 高密度脂蛋白 1.30 1.55 1.30-降低 1.30 低密度脂蛋白 3.00 3.37-4.12 4.14 3.35 如有高血压 高血脂 糖尿病 老年人要求: 要求 LDL-C 2.6mmol/L 如有心梗 冠心病 糖尿病 要求 LDL-C 1.82.0 如2.6mmol/L 则需降脂治疗,附加-精懂血脂(2012.4) 我国年龄校正后平均血脂水平,总胆固醇 TC 4.72(4.70-4.73) mmol/L 甘油三脂 TG 1.57(1.55-1.58) mmol/L 高密度脂蛋白HDL-C 1.30(1.29-1.30) mmol/L 低密度脂蛋白LDL-C 2.68(2.67-2.70) mmol/L,读懂血脂(2012.4) 我国年龄校正后血脂异常发生率,总胆固醇 范 围 异常率 人 数 T C 5.18-6.39 22.5% 2.204 亿人 6.22 9.0% 0.881 亿人 LDL-C 3.37-4.13 13.9% 1.335 亿人 4.14-4.91 3.5% 0.338 亿人 4.92 3.0% 0.290 亿人 HDL-C 1.04 22.3% 2.149 亿人,血脂数据更新心脏病风险增加,我国20岁人群 血脂调查统计 总胆固醇升高 31.5% 3.08 亿人 LDL-C升高 20.4% 1.96 亿人 与5年前比较: 与美国外比较 总胆固醇升高 23.9% 5.57 5.26 mmol/L 甘油三酯升高 42.7% 血脂知晓率 11.0% 治疗率 5.1% 控制率 2.8%,实例分析,mmol/L 2009 2010 2011 2012 空腹血糖 4.80 5.4 5.8 5.0 总胆固醇 5.06 4.07 3.98 4.01 高密度脂蛋白 1.58 1.34 1.54 1.29 低密度脂蛋白 3.32 2.27 2.30 2.36 请大家发表意见: 分析原因 提出措施,4读懂肾功能和PSA,肌酐 指标不太敏感 如115 提示 肾单位受损已50% 因引起关注 PSA 正常24ng/ml 前列腺肥大者525%伴有前列腺癌 前列腺癌患者75%伴前列腺肥大 4ng/ml 有520%患前列腺癌 20ng/ml 有75%患前列腺癌 影响升高因素:发热 尿路感染 肛检后 假阴性:服保列治2月会下降,前列腺癌与前列腺增生鉴别,FPSA血中游离型PSA TPSA 血中总量PSA 前列腺增生:F-PSAt-PSA25% 前列腺癌症:F-PSAt-PSA10% 前列腺癌预防:补充维生素D 多晒太阳 (30分钟/日) 戒烟 少食动物脂肪 少饮牛奶 多吃富硒食品 番茄 茶 VitE 慢走锻炼 每年体检等,6读懂AFP,正常20ug/L 生理性升高 妊娠6周-14周可达300 ug/L 32周消失 出生一月消失 病理性升高 急慢性肝炎 肝硬化 家属性 甲胎蛋白增高症 原发性肝癌 1964年国外发现肝癌时可400 ug/L 部分癌症 胃 胰腺癌 十二指肠癌 胆囊肿瘤500ug/L 甘油三酯升高 14.9mmol/L AFP136ug/L 服用降脂 药20天后AFP恢复正常。 AFP高达数千微克/L 则预后差,7冠心病 高血压 糖尿病血检,控制要求(严格标准) 胆固醇4.6mmoL/L 甘油甘油三酯0.56 mmoL/L 低密度脂蛋白2.07 mmoL/L(80mg/Dl) 高密度脂蛋白1.60 mmoL/L(60mg/dL) 空腹血糖6.1 mmol/L (美)5.6mmol/L 药物治疗达标 餐后2小时8 mmol/L 任何时候11.2 mmol/L 糖化血红蛋白6.5mmol/L,8药物治疗(血脂人群),胆固醇 5.18mmol/L(200mg/dL) 如3.9mmoL/L 不可能发生动脉硬化 甘油三酯1.70mmol/L 低密度脂蛋白2.60mmol/L 高密度脂蛋白1.00mmol/L,药物治疗(血糖人群),空腹血糖 轻度7.3 mmol/L 中度8.4 mmol/L 重度10.1mmol/L 餐后二小时10 mmol/L 任何时候11.2 mmol/L 糖化血红蛋白6.5mmol/L 反映测前1-2月内的平均血糖水平,“吃动”回归血脂正常,1.降甘油三酯(1)主食减量 50-100克/餐 可加点粗粮 小米 燕麦 玉米等 (2)控制酒量 酒精每天少于25克 即38度 白酒一两半 红酒250毫升 2.降胆固醇 越是好吃的东西 胆固醇越高 (1)少吃动物 猪肉 羊肉 牛肉 内脏;家禽 类的皮 蛋黄类 都“蕴藏”大量胆固醇 (2)少喝荤汤 关键所在 肉汤 鱼汤 鲜汤 高汤 都含大量脂肪 (3)配合运动 多运动 提升高密度脂 降低低密度,坚持运动,运动 提升高密度脂蛋白 它是血管清道夫 低密度脂蛋白 则是分解体内脂肪 给血管增加 负担 饮食 调节高、低密度脂蛋白作用有限 运动是 不花钱的高效率的方法 每天坚持30-40分钟 在饭后半小时进行快走 有助消耗脂肪,9个法宝回归血糖正常,(1)吃少 控制食量 脂肪 蛋白质 (2)吃苦 要适当吃“苦味”食物 如苦瓜 苦丁茶 (3)吃酸软化血管 如酸蒜 浸泡半月后可吃(4)吃粗 粗粮:细粮=1:2,每周2-4次(5)吃控 控制鱼肉 烟酒 血糖 高血压 高血脂 (6)愉情 志控 愉悦 快乐(7)通络 太冲(肝经原穴) 内溪(肾经原穴) 三阴交(脾经原穴)(8)吃药 A中药:基本方 解决“四血”血糖 血压 血脂 血粘度,控制“四血”方剂,生黄芪30 麦冬6 五味子6 紫丹参30 鸡内金10 茯苓20 山楂15 砂仁10 山药15 葛根10 山茱萸15 生地15 首乌20 花粉12 西洋参10 黄精30 B西药:二甲双胍+达美康/格列美脲 肠促胰素 类:胰高糖素样多肽类似物 利拉鲁1.25mg/日 二肽基肽酶抑制剂 DPP-4西格列汀(捷诺 维)100mg/日 口服(9)保健方:天冬 麦冬 生地 人参等份打粉装入胶囊 2颗 2次/日,友情提醒,指标异常容易发病 引起重视 饮食要控制 治疗求满意 指标正常也会发病 不能轻视 饮食常注意 锻炼加保健,自我体检 七项评价,1.检验心脏脉搏数字 (脉A+脉B+脉C) 20010 评价: 0-3 强壮 4-6 良好 6-9 一般 9-12 不健康 12堪忧 注:A静息5分钟后的心率 B标准鞠躬20次后心 率 C休息1分钟后心率) 2. 检验肺脏屏气时间 深吸气后呼吸屏住时间 年轻人90秒 50岁30秒,3. 检验体力仰卧起床 20岁45-50次 30岁40-45次 40岁35-40次,50岁25-30次 60岁15-20次 4. 检验腿力快速登梯 优良 2级梯一步登上5楼 不错 单级登5楼不喘气 较差 登楼气喘吁吁 5. 检验脂肪腰臀比例 WHR 腰/臀之比 正常 男0.8 女0.7 异常 男0.95 女0.86 心血管风险度,6. 检验平衡不倒时间 单腿直立闭上眼睛 不倒的时间,9.9秒男30-35岁 女40-49岁 8.4秒男40-49岁 女50-59岁 7.4秒男50-59岁 女60-69岁 5.8秒男60-69岁 女70-79岁 7. 检验老化4字单腿 单腿弯曲 另腿呈4字 计持续的时间 3分钟 20-40岁 2分钟 40-60岁 1分钟 60-70岁,实际意义,实际年龄生理年龄 老化 差距越大 老化愈 严重 实际年龄生理年龄 健康 差距越大 人越愈 健康 警觉隐患 发现异常 及早体检 早期解决,膳食要求 编顺口词,少吃一两口(热量1500卡/d) 多动十五分 谷类三四两 油脂减二成(25克) 蔬菜一斤好(500克) 深浅各一半 荤素二比八 水果多几样 豆奶天天有 鱼虾菇耳多 贵在需恒久 吃出寿而康 每项做到是1分 做不到是0分。,自我捡测 膳食健康,最近一周吃肉75g/d 是:0分 否1分 吃肉种类 肥瘦肉1分 肥肉2分 内脏3分 近一周吃鸡蛋 03个1分 47个2分 7个3分 近一周吃煎炸食品 未吃0分 14次1分 57次 2分 7次 3分 近一周吃奶油蛋糕 未吃 0分 14次1分 57次 2分,总分评价,总分3分/周 分为合格 35分/周 为轻度膳食不良 6分/周 为膳食不良 (附录:中国医学科学院阜外心血管医院心内科 首席专家高润霖) 总健康成绩评价 = (化验成绩分0.45) + (自我体检分0.25) + (膳食要求分0.15) + (膳食自测分0.15),健康手机号,13005328085 手机解密 血压130/90mmHg 0吸烟 血糖5mmol/L 胆固醇5 mmol/L
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