慢性非传染性疾病流行病学,NCD epidemiology,流行病教研室 龙建雄,主要内容,概述 流行特征 主要危险因素 防治策略级措施 社区综合防治,慢性非传染性疾病（Noncomunicable Chronic Disease），也称慢性病，属于起病隐匿、病程长且通常情况下发展缓慢的一类疾病的总称。 心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。,第一节 概述,刘佳 蔡亚平：2002 2009 年中国大陆城乡居民死因分析,二、疾病负担（Burden Of Disease）,二、疾病负担,疾病负担指标 潜在减寿年数 （Potential Years of Life Lost，PYLL） 定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。 应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。,伤残调整寿命年 （Disability Adjusted Life Year，DALY） 定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。,慢性病的危害,导致劳动能力丧失 居民生活质量下降 造成残疾 造成重大的社会经济负担,流行特征,一、时间分布,二、人群分布,二、人群分布,三、地区分布,龙建雄：The prevalence of schizophrenia in mainland China: evidence from epidemiological surveys,三、地区分布,吸烟 缺乏体力活动 超重和肥胖 不合理膳食：高盐、高脂、食品污染、过量饮酒、缺乏新鲜蔬菜和水果 空气污染、感染、遗传、多因素综合,第三节 主要危险因素,一、吸烟,据国家卫生和计划生育委员会相关调查介绍，全国吸烟人数超过3亿（数据不确切，可能不止3亿），并有7.4亿非吸烟人群遭受二手烟危害（按全国人口13亿人计算，超半数国人被动吸烟）。每年有100多万人死于吸烟相关疾病，约10万人死于二手烟暴露导致的相关疾病。,我国吸烟问题现状,香烟中的有害物质,医学证实，每支烟燃烧时释放出4000多种化学物质，绝大部分对人体有害，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。,一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大14倍；其易患食道癌致死的机纺比不吸烟的人大4倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。,吸烟易患那些疾病？,烟对口腔及喉部的危害： 烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的能。,烟对心脏与动脉的危害 尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。,吸烟对男性的危害： 烟草带有许多的病菌，这些病菌随血液影响到全身各处。它会影响血液循环，进而影响到男性的生殖健康，使其血流量发生障碍而减少，导致男性勃起的功能发生障碍，很多毒素还会杀死精子或导致其突变畸形甚至癌变。 吸烟会让男性的睡眠质量下降，在夜间的睡眠过程中，身体无法获得安逸，睡眠就像被多次多人打扰了一般，一夜的睡觉，在第二天醒来后依旧会很困很困。 吸烟会让吸烟者的骨头变得脆弱而且会加大男性成为聋哑人的概率。在长期的吸烟过程中，骨头总的矿物质会被损害，容易导致骨质疏松的发生和加大骨折的危险。还会让吸烟者的视力变弱和听力逐渐下降。,当然，女性吸烟危害也很大，对皮肤、脱发、怀孕等等。,二、缺乏身体活动,运动过少已影响我们的健康 人正在变成一种在正常体位会感到累的稀有动物 下楼坐电梯，出门坐汽车 上班打电脑，回家看电视 我们的身体活动是50年前人的一半 50年后人的身体活动是我们的一半 不运动的结果：肥胖,目前世界上，肥胖症是日趋严重的流行病 在美国，肥胖每年导致30万人死亡，仅次于吸烟引起的死亡人数。 在我国，预计下一个10年中将有2亿人发生肥胖。 肥胖者多患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等代谢紊乱病。 肥胖等疾病与运动不足有关 据世界卫生组织统计，因缺乏运动，全球每年导致200多万人死亡 缺乏体力劳动会增加高血压、血脂紊乱、骨质疏松、抑郁症和焦虑症发生的危险。,二、缺乏身体活动,人体各项生理功能运转正常，身体健康，现代医学称之为人体的第一状态。 如果人体某一组织器官及功能出现异常病变，则称第二状态。 处于健康与疾病之间称为第三状态，即亚健康状态。处于第三状态的人既不像健康人那样精力充沛，生气勃勃，也不像病人那样面容憔悴，萎靡不振，而是自我感觉不好，比如食欲不振，疲乏无力、情绪不好、头晕失眠、关节疼痛、皮肤干燥等；到医院检查，又查不出什么毛病。,二、缺乏身体活动，第三状态,疾病能在短期或一定时期治愈，而第三状态常常维持几年、几十年、甚至终生。 导致人体第三状态的原因是多方面的，其中缺乏体育锻炼是重要原因之一。 医学专家认为，对人体第三状态不应忽视，它往往是健康的隐患，如不加以调节，有可能向人体第二状态转化。 “生命在于运动”，人体的第三状态具有较强的可逆性，多数的第三状态者经过有效的体育锻炼，可逐渐向第一状态转化。,二、缺乏身体活动，第三状态,三、不合理膳食,高盐饮食 高脂肪摄入 食品污染 过量饮酒 缺乏新鲜蔬菜和水果,饮食中盐的来源,调味品,酱油,味精,盐,酱菜,罐 头,加工食品,薯片,其他,过多的盐将导致高血压的发生,血容量增加,血管阻力增加,血管腔狭窄、管腔敏感性增加,高盐是高血压发生的基础！,盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关,INTERSALT 研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者，研究食盐摄入量和高血压发病率的关系。,Elliott P, et al. BMJ. 1996; 312(7041): 1249-53.,每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3.1-6mmHg,高盐饮食导致靶器官的损伤,Strazzullo P, DElia L, Kandala NB,et al. BMJ, 2009, Nov 24; 339: b4567.,对10项前瞻性研究的14个人群，共154,282例受试者的荟萃分析结果。,高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%,卒 中,高盐饮食导致靶器官的损伤,Strazzullo P, DElia L, Kandala NB,et al. BMJ, 2009, Nov 24; 339: b4567.,高盐饮食显著增加心血管事件总体风险17%,冠心病 心肌梗死 左心室肥大,对9项前瞻性研究的14个人群，共104132例受试者的荟萃分析结果。,全国居民营养与健康状况调查2002年,我国城乡居民盐的摄入量,农村 每人每天摄入量,WHO推荐标准,食盐摄入量(g),城市 每人每天摄入量,2,4,6,8,10,12,12.4g,10.9g,6g,我国南北方居民盐的摄入量,北方人群 每人每天摄入量,WHO推荐标准,食盐摄入量(g),南方人群 每人每天摄入量,2,4,6,8,10,12,12g,7-8g,6g,中国高血压指南.,（二）高脂肪摄入,脂肪是能量的来源，有助于脂溶性维生素的消化吸收。 摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性病的危险因素之一 饱和脂肪酸和反式脂肪酸能增加冠心病、二型糖尿病的风险,黄曲霉毒素 肝癌 环胺类物质 多环芳烃类,（三）食品污染,肿瘤,（四）过量饮酒：高血压、脑卒中、恶性肿瘤、心血管疾病。 （五）新鲜水果、蔬菜：是维生生素、矿物质、膳食纤维的重要来源，对维持肠道正常功能，提高免疫力，降低肥胖、糖尿病、高血压等慢性病的风险具有重要作用。,四、超重与肥胖：体重指数 （Body Mass Index，BMI ）=体重/身高2(Kg/m2),是目前运用最广泛的体重测量参数 是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数,中国肥胖工作组建议的 超重/肥胖诊断分割点,肥胖与2型糖尿,即使BMI控制在正常范围内，如果腰围大于102cm，糖尿病的发病率也会提高3.5倍。,BMI大于35,BMI小于21,女性升高93倍,男性升高42倍,BMI过高是2型糖尿病发病的主要危险因子,国外研究：,2030岁，超重者高血压患病率是正常体重组的2倍，是低体重组的3倍；,4060岁，超重者的血压比正常体重组高50%，比低体重组高100%。,我国研究：,北京地区对少儿肥胖和血压改变的8年随访观察表明，13岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%，是同龄非肥胖儿的3倍。,肥胖与高血压,肥胖与冠心病：,BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者增加3.3倍,肥胖与脑血管意外：,BMI 28.940.4的男性因脑血管意外的死亡率是BMI 16.223.2的男性的1.4倍 BMI 28.635.7的女性因脑血管意外的死亡率是BMI 15.922.0女性的1.6倍,肥胖与其他慢性病,五、空气污染,监测指标常用pm2.5微米颗粒,01,什么是雾霾？,二氧 化硫,氮氧 化物,可吸入 颗粒物,雾霾,微小水滴或冰晶 秋冬季多见,气态污染物 火山喷发、煤和石油燃烧,气态污染物 汽车尾气排放、工业窑炉,是指pm10微米的固态污染物 雾霾的罪魁祸首,雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项组成，它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得阴沉灰暗。,霾,03,Pm家庭成员及其危害,（pm1雾霾中最多）,Pm10停留在上呼吸道 Pm2.5进入支气管 Pm1进入血液循环 Pm0.5进入心血管系统 Pm0.1沉积在肺泡里,细颗粒物（Pm2.5）对健康的危害,六、感染：乙肝与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌、人乳头状瘤与宫颈癌 七、其他环境因素：电离辐射、X线等 八、遗传因素：全基因组计划、精准医学 九、多因素综合作用的：病因网络模型,健康的四大基石：,戒烟限酒、合理营养 适当锻炼、心理平衡 1992年国际心脏病保健会议 维多利亚宣言,双向预防策略 全人群策略 高危人群策略,第四节 防制策略和措施,全人群策略主要是指政府制定相应的卫生政策，通过健康教育、健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防减少疾病的发生与流行，属于一级预防的范畴,全人群策略,高危人群策略主要是对疾病风险高的个体，针对疾病危险因素采取干预措施，降低其未来发病风险 针对高危人群特点及有关疾病特点实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人，对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残,高危人群策略,预防措施,一级预防,定义： 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因 素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭 疾病的根本措施。,基本原则 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心里平衡,一级预防,内容 健康促进,一级预防,Diagram 2,Diagram 3,Diagram 2,Diagram 3,健康保护：对有明确病因（危险因素）或具 备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防 和消除病因上起主要作用。,一级预防,定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗,是防止或减缓疾病发展采取的措施。（又称临床前期预防）,二级预防,二级预防,方法,定义：又称临床预防。三级预防可以防止 伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长 寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复 治疗措施。,三级预防,