泌尿、男生殖系统外科 检查和诊断,福鼎市医院泌尿外科 陈德钦,泌尿外科学研究范围,泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科学与其他医学专业有很多交叉？,泌尿、男生殖系统外科疾病的 主要症状,主要症状,1.与泌尿系统或男性生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块 2.与其他系统相关，如恶心、呕吐、骨痛 3.全身症状，如发热、体重减轻 4.无明显症状，但在其它检查中发现,四大症状,疼痛 下尿路症状 LUTS 尿液改变 性功能障碍,一、疼痛（局部及放射性）,肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起 阴茎痛,二、下尿路症状 LUTS 1、储尿期症状-刺激症状为主,尿频（urinary frequency） 尿急（urinary urgency） 尿痛（dysuria）,2、排尿期症状梗阻症状为主,排尿困难（difficulty of urination） 尿潴留（urinary retention ） 尿流中断（interruption of urinary stream）,3、尿失禁（urinary incontinence）,持续性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁,4、遗尿（enuresis）,入睡后不自主排尿而湿床者。 病因： 23岁前为生理性，3岁以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起。 大于6岁的儿童遗尿者需予泌尿系统检查。,1、尿频（urinary frequency),排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。 正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。 排尿次数：白天46次，夜间01次。 病因：（1）尿崩症、糖尿病 （2）膀胱炎、前列腺增生症,2、尿急（urinary urgency),有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制 病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌 （尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）等。,3、尿痛（dysuria),尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等。 程度：烧灼感刀割样痛 病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。,4、排尿困难（difficulty of urination),凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难。 病因 （1）膀胱以下梗阻：前列腺增生症、尿道狭 窄 （2）中枢或周围神经损害引起逼尿肌张力减 弱、尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病,5、尿流中断 （interruption of urinary stream),排尿过程中尿流突然中断。 原因：膀胱结石 膀胱肿瘤,6、尿潴留（urinary retention),膀胱胀满而尿却不能排出。 分类： （1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。 （2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致。,三、尿液改变的症状,尿量：少尿或无尿（oliguria or anuria） 血尿（hematuria） 浑浊尿：脓尿（pyuria）、乳糜尿（chyluria） 晶体尿（crystalluria） 气尿 （pneumaturia）,1、少尿与无尿（oliguria or anuria）,少尿：每日尿量少于400ml。 无尿：每日尿量少于100ml。 病因：肾功能衰竭、梗阻。,2、血尿（hematuria),有血液随尿液排出。 分类：根据血液含量分为肉眼血尿( 1ml血/1000ml尿 肉眼可见)和镜下血尿（每高倍视野红细胞超过2-3个） 根据出血部位和血尿出现的阶 段分为初始血尿、终末血尿和 全程血尿 分析病变部位？ 与尿道流血、血红蛋白尿、尿色深鉴别！,3.1 脓尿（pyuria）,离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿 病因：非特异性感染 特异性感染,3.2 乳糜尿（ chyluria),尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液。 病因：丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等。,3.3晶体尿（crystalluria）,正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿。 与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。 病因：尿中盐类过饱和。,4、气尿（pneumaturia）,有气体随尿排出。 病因（1）泌尿道与肠道相通：外伤、 手术、病理性 （2）产气细菌感染：气肿性膀胱 炎或肾盂肾炎,四、性功能症状,勃起功能障碍（ED） 早泄（ premature ejaculation） 血精（hematospermia）,泌尿、男生殖系统外科检查,泌尿外科体检,肾 望诊：隆起？ 触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音 输尿管 深部触诊 膀胱 望诊：隆起？ 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,泌尿外科体检,阴茎和尿道口： 包茎 包皮过长 包皮嵌顿 阴茎海绵体硬结症,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液： 透光试验 (+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：无痛，透光试验 (-) 输精管： 结节，触痛，粗细？,泌尿外科体检,前列腺： 直肠指检了解肛门括约肌张力， 前列腺大小、质地、结节、压痛、中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP) 精囊 正常不能触及,直肠指诊,女性尿道、阴道检查,实验室检查（一）,尿液检查 尿液收集 尿三杯试验 尿细菌学、细胞学检查 膀胱肿瘤抗原检查 肾功能检查 尿比重检查 血肌酐和血尿素氮测定 内生肌酐清除率 酚磺酞排泄试验,实验室检查（二）,前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺液检查 精液分析,器械检查,导尿检查：残余尿测定 尿道探条 尿道膀胱镜检查 输尿管镜和肾镜检查 前列腺穿刺活检 尿流动力学测定,常用尿管,尿道探条,膀胱尿道镜,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,输尿管肾盂镜,影像学诊断,B超 X线检查 磁共振成像（MRI） 放射性核素扫描（ECT）,各种直肠探头,多平面扫描探头,直肠线阵探头,经直肠三维探头,枪式经直肠探头,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,请提问 提建议,谢谢！,