转移性肝癌的治疗,转移性肝癌的治疗,手术治疗 手术切除原发病灶是否有意义？ 介入栓塞治疗 化疗与靶向治疗 生物治疗,手术治疗,自然病程3.7-24个月，罕见超过3年 手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施 手术切除率仅为20%-25% 术后五年生存率约为40% 治愈性切除后，60%病例复发 再次手术率仅为5%-10%,病例选择标准,全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内 转移灶为单发或虽为多发范围局限 无肝外病灶 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象,手术禁忌症,多发转移，包括肝脏的双侧转移 临近主要的血管、胆管结构 肝脏转移灶4 伴肝外病灶,新的禁忌症仅限于,伴有不能切除的肝外病灶 肝功能储备不足，不能完全切除 所有的转移灶,病例选择标准,全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内 转移灶为单发或虽为多发范围局限 无肝外病灶 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象,手术禁忌症,多发转移，包括肝脏的双侧转移 临近主要的血管、胆管结构 肝脏转移灶4 伴肝外病灶,手术切除技术的改进,全肝血流阻断 术中灌注技术 重建肝段流入和流出血管 移植自体静脉或人造血管,其他局部治疗,瘤内局部注射治疗 注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等 注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等 高温或低温治疗 射频治疗 激光凝固治疗 微波治疗 冷冻治疗,无水酒精注射治疗,治疗数量有限且瘤体3cm的转移瘤 合用化疗栓塞等方法 治疗多发性或病灶大的肝转移癌 术中治疗部分难以切除处理的小病灶 优点是耐受性好，可反复实施，费用低,区域性化疗的理论依据,解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血 局部药物浓度高，杀伤选择性强 毒副作用相对低，病人易耐受,药物选择,常用药物 5-氟脲嘧啶（5-FU） 氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR） 结直肠癌多选用5-FU或FUDR 胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等,肝动脉栓塞化疗,无法切除的肝脏恶性肿瘤 能至少在一半患者延长生存期 术前辅助治疗 平均随访 生存率 复发率 术前栓塞化疗组 15.5个月 93% 8% 未行栓塞化疗组 17.5个月 67 66.7%,靶向治疗,Pembrolizumab 潘布陆利珠单抗 PD1抑制剂,PDL-1单抗,默克/辉瑞 Avelumab 罗氏atezolizumab,CTLA-4：另一个靶点（ipilimumab依匹单抗）,神经内分泌肿瘤肝转移的靶向治疗,mTOR抑制剂 依维莫司 酪氨酸酶抑制剂 舒尼替尼,