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创伤与烧烫伤的现场急救,创伤的现场急救 急性烧烫伤的急救,3,火灾,洪 灾,地震,风灾,常见意外伤害类型,生物灾害,水灾,交通事故,交通事故,世界卫生组织统计,全世界每年约有70万人死于车祸,伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人,年交通事故死亡率万分之一,约占全球交通事故死亡人数的15%,交通事故已经成为人类第一公害。,交通事故,6,死亡大多数发生于现场,部分发生于运送途中,仅不到1/5发生在医院。 90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的,故称“黄金24小时”。现场不作任何处理只是一味等待,是最常见的错误,这是贻误最佳抢救时机的主要原因。,创伤急救应该注意的问题,迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素 搬开压在患者身上的重物(严禁将患者从压着的重物下强拉出来);清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物,以保持呼吸道的通畅。,创伤急救应该注意的问题,8,现场抢救方法不当 导致伤员伤情加重乃至死亡或伤残,是急救中的常见问题,而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此,进行全民急救知识培训非常重要。,创伤急救应该注意的问题,美国国民CPR的公众培训率是25%,西雅图等城市培训率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如,美国心脏协会的基础生命支持课程证书(国际认可证书)有效时间是2年,2年后必须复训; 美国每人每年都要参加几次急救活动,考驾照必须要通过急救培训,大约70%的人都有自救互救技能证书; 澳大利亚接受过急救培训的公众中,16%受过5次以上的培训,46%受过24次培训,38%受过1次急救培训。,国外急救培训现状,据上海2011年一项对12000份市民调查问卷,面临突发事件、发生危害状况需要急救时,74的人会选择报警,18.4只会大声呼救,96.3的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对急救“黄金4分钟”的知晓率为11.6,仅7.6的市民懂得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员占45. 8 %,接受过1 次急救培训的人员占27. 1 %。,国内急救培训现状,11,努力挽救伤员的生命;,尽量减少伤员的痛苦和并发症;,防止病情进一步恶化;,为医院救治奠定良好的基础。,现场急救的概念,在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施,其目的在于:,第一优先 TOP PRIORITY,第三优先 WALKING WOUNDED,死亡 DEAD,第二优先 2nd PRIORITY,救护区标志,胸部伤、开放性 骨折、小面积烧 伤(30%以下)、 长骨闭合性骨折,按有关规定对 死者进行处理,无昏迷、休克 的头颅损伤和 软组织伤,严重头部伤 、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧(30%以上),统一指 挥 伤员分类 专科治疗,现场抢救 后送伤员 医院救治,救护空间的划分,现场救护原则,现场救治原则,先救命后治伤,其它人员以抢为主,先分类再后送,以救为主,尽快脱离事故现场,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救,各负其责,相互配合,医疗救护人员,现场救护的原则,1、树立整体意识,全面了解病情,避免遗漏,注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命,重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。,5、先固定颈部及脊柱骨折,然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平稳,防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护,处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,现场救护的原则,迅速判断有无威胁生命的征象 医务人员应先作快速、全面的粗略检查,按A(airway气道),B(breath呼吸),和C(circulation循环)的顺序,及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况:呼吸道梗阻、出血和休克。,现场检查,颅脑:伤后一直昏迷还是昏迷-清醒-昏迷,检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小,常为脑干损伤;两侧瞳孔大小不等,则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血,或有颞叶沟回小脑幕切迹疝;锥体束征的存在,说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿;去大脑僵直,说明有脑干损伤。,现场检查,现场检查,检查头部,检查颈部,检查胸部,检查腹部,检查骨盆,检查四肢,伤员平卧位,沿后正中线从上到下按压颈椎,压痛颈椎骨折;,脊柱轴线位侧翻伤员,沿后正中线从上到下按压脊柱,压痛脊柱骨折;,看伤员能否活动手指和脚趾,以及感觉怎样,如有异常-脊髓损伤。,脊柱,现场检查,骨关节,1、止血技术,2、包扎技术,3、固定技术,创伤的急救技术,4、搬运技术,22,出血较少时伤员可以没有症状,但出血量如果超过全身血量的20%,会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加,症状逐渐加重,严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此,止血是创伤救治的首要任务。,出血的症状,急救技术之一止血技术,最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。,1、止血材料,包扎止血法,指压止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,2、止血方法,急救技术之一止血技术,尽量抬高伤肢(骨折除外);,伤口无异物可直接包扎伤口;,敷料要足够厚,覆盖面积要越过伤口至少3cm;,不要去除血液浸透的敷料,而应在其上另加敷料包扎。,如有异物或骨折断端外露,不能直接压迫;,包扎止血法操作要点,急救技术之一止血技术,检查末梢血运,敷料覆盖伤口,包扎止血法操作要点,绷带包扎伤口,颞部出血 耳前下颌关节处压迫颞浅动脉,面部出血 下颌骨角处压迫面动脉,有时需两侧都压迫,颈部出血 在颈根部、气管外侧,摸到跳动的颈动脉,向后,向内压下,指压止血法,前臂出血 肘窝处压迫肘动脉,或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血 压迫桡、尺动脉,指压止血法,大腿出血压迫股动脉,小腿出血压迫蝈动脉,脚部出血 压迫足背动脉,指压止血法,对于外出血量较大,且无骨折发生者,可以采用此法。要注意肢体远端的血运,每隔50min,要松开35min。,加垫屈肢止血法,急救技术之一止血技术,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,加垫屈肢止血法,四肢较大的血管破裂,采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时,可使用止血带止血。,止血带止血法,急救技术之一止血技术,记录上止血带时间,每隔50min耍放松35min;,放松止血带期间,要用指压法压迫止血。,止血带部位要有衬垫;,上止血带前,先将受伤的胳膊或腿抬高2min,使血液尽量的回流;,止血带止血法操作要点,急救技术之一止血技术,表带式止血带,加衬垫并固定,标明固定时间,止血带止血法,绑止血带,固定绞棒,标明时间,布料止血带,止血带止血法,36,胶带止血带,有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。,急救技术之二包扎技术,操作要点,伤口包扎要牢固,切忌过紧或过松;,不要用水冲洗伤口(化学伤除外);,不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。,急救技术之二包扎技术,1、绷带包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,环行包扎法,急救技术之二包扎技术,2、三角巾包扎法,急救技术之二包扎技术,单肩包扎法,双肩包扎法,急救技术之二包扎技术,2、三角巾包扎法,急救技术之二包扎技术,2、三角巾包扎法,43,急救技术之三固定技术,44,固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板,如临时没有特制的木夹板可就地取材,如一般布料、硬纸板、木板条,甚至书本、树枝等。,急救技术之三固定技术,45,固定原则,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血;,用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位;,夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。,急救技术之三固定技术,46,骨断端暴露,不要拉动,不要送回伤口内,暴露肢体末端以便观察血运,伤肢固定后,如可能应将伤肢抬高,胸部肋骨骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则。,固定原则,急救技术之三固定技术,47,固定方法,置伤员于适当位置;,夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫,先固定骨折的上端,再固定下端,绑带不要系在骨折处;,骨折固定后,上肢骨折取屈肘位;下肢骨折取伸直位;胸部骨折取半卧位;脊柱骨折取平卧位。,急救技术之三固定技术,1、前臂骨折固定,再固定 骨折下端,先固定骨折上端,三角巾悬吊,急救技术之三固定技术,杂志固定,衣服固定,1、前臂骨折固定,急救技术之三固定技术,2、上臂骨折固定,急救技术之三固定技术,3、下肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,急救技术之三固定技术,52,4、颈椎骨折固定,颈托固定,自制颈托固定,颈部软枕固定,急救技术之三固定技术,5、胸腰椎骨折固定,脊柱板固定,木板固定,软枕固定,急救技术之三固定技术,55,急救技术之三固定技术,6、胸外伤固定,56,吸气时胸廓内陷,呼气时胸廓外凸,急救技术之三固定技术,1、连枷胸对机体的影响:,57,2、开放性气胸对机体的影响,急救技术之三固定技术,58,临床表现,伤侧胸壁肿胀,有压痛甚至可听到骨擦音,胸廓挤压征可为阳性;,有皮下气肿、气胸、血胸时,可以出现相应症状和体征;,连枷胸时有反常呼吸;,开放性气胸可见伤口,急救技术之三固定技术,立即用软质衣物压住伤口,并进行胸壁外加压包扎固定,6、连枷胸及开放性气胸的处理,急救技术之三固定技术,敷料覆盖伤口,用敷料环行圈住脱出物,然后用饭碗或盆扣住,腹部包扎,7、腹部内脏脱出处理,急救技术之三固定技术,8、伤口异物的处理,表浅异物可直接祛除,深部异物,敷料上剪洞,套过异物,置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧,将异物固定后包扎,急救技术之三固定技术,62,搬运的目的,使伤员尽快脱离危险区,使伤员尽快获得专业治疗,急救技术之四搬运技术,63,搬运的原则,搬运动作轻柔、方法得当;,尽量避免或减轻对伤员的进一步损害;,疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立;,疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法;,对伤势较重者最好采取担架搬运的方法。,急救技术之四搬运技术,64,搬运的方法,徒手搬运法:主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员;,担架搬运法:是搬运伤员最佳方法,重伤员长距离运送应采用此法。,急救技术之四搬运技术,爬行法,衣服拖行法,一般搬运方法,急救技术之四搬运技术,毛毯拖行法,腋下拖行法,一般搬运方法,急救技术之四搬运技术,毛毯担架,木板担架,一般搬运方法,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运-平托法,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运-翻滚法,急救技术之四搬运技术,颈椎骨折的搬运,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运,急救技术之四搬运技术,正确,错误,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运,73,外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成窒息,常因此导致死亡。所以,病人如有极度呼吸困难或窒息;严重的喉头水肿;或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞,应该立即疏通气道。,气道梗阻的处理,74,常用的方法包括: 1、扣背帮助病人咳痰 2、用吸痰管将痰吸出 3、气管插管 4、气管切开,气道梗阻的处理,75,1,2,3,1、2口咽部解剖,3气管切开,休克的病理生理演示图,创伤性休克的救治,创伤性休克的概念,是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减,以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此,创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。,微循环障碍在休克发生发展中具
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