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,基层医疗机构 清洗消毒灭菌与无菌技术 xx石油管理局总医院 2015年8月28日,内 容,一、 清洗消毒与灭菌 二、 无菌技术,清洗消毒与灭菌,一、基本概念,1、清洁(cleaning):去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,常用方法:水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围:医院地面、墙壁、家具、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用,用后统一清洗消毒,干燥备用。 特 点:预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施。,2、清洗(washing):去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,常用方法:手工清洗、机械清洗。 适用范围:重复使用的诊疗器械、器具和物品。 流 程: 包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心(CSSD)及时回收后,进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等;机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 特 点:清洗质量是保证灭菌水平的前提。,3、消毒(disinfection):指用化学、物理的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。其目的是使消毒的对象达到无害化。,疫源地消毒:是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒,以杀灭或清除感染源排出的病原菌。 预防性消毒:是指在没有明确的感染源存在情况下,对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。 终末消毒:(terminal disinfection):感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 消毒的作用是相对而言的,受多因素影响。,4、灭菌(sterilization):指用化学、物理的方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌孢子。,灭菌是绝对概念。 无菌物品:经灭菌处理的物品。,5、清洁剂( detergent):洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。如:多酶洗液等。 6、消毒剂 (disinfectant):能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。如:碘伏、酒精、含氯消毒剂等。 7、灭菌剂 (sterilant):能杀灭一切微生物(包括细菌芽孢),并达到灭菌要求的制剂。如:戊二醛等。,8、高度危险性物品 (critical items):进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 医疗要求:无菌。 9、中度危险性物品 (semi-critical items):与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 医疗要求:菌落总数应20cfu/件(cfu/g 或cfu/100cm2),不得检出致病性微生物。,10、低度危险性物品( non- critical items):与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ;墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。 医疗要求:菌落总数应200cfu/件(cfu/g 或cfu/100cm2),不得检出致病性微生物。,根据医疗物品对人体危险性分类,二、消毒、灭菌的基本原则,(一)基本要求 1、重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应 先清洁,再进行消毒灭菌。 2、耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌, 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 3、环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒; 当受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物, 再清洁与消毒。 4、医院消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政 部门批准或符号相应标准技术规范,并应遵循批准 使用的范围、方法和注意事项。,(二)消毒、灭菌方法的选择原则 选择原则1: 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒 或灭菌方法: (1)高度危险性物品,应采用灭菌方法处理; (2)中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效 果的消毒方法; (3)低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做 清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对污染病原微生物 的种类选择有效的消毒方法;,选择原则2: 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消 毒或灭菌方法: (1)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌; (2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法; (3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用到达中水平或低水平的消毒方法; (4)杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间; (5)消毒物品上微生物特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。,选择原则3: 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法: (1)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应首选压 力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌; (2)不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如 环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸 汽灭菌等; (3)物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面宜选 择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射,多孔材 料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,三、医院常用消毒灭菌方法,(一)、物理消毒灭菌法 (二)、化学消毒灭菌法,(一)、物理消毒灭菌法,物理消毒灭菌法分类,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热:焚烧、干烤 湿热:压力蒸汽、低温 蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,物理消毒灭菌特点: 效果可靠,性能稳定 可以控制数量 对自然环境无污染 便于生产、便于管理,1 热力消毒灭菌法,概念:利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等,从而杀灭微生物的方法。 可分为干热法和湿热法,(1)干热消毒灭菌方法,方法,焚烧法,烧灼法,原理,燃烧方法,不 污染环境 酒精灯或煤气 灯火焰杀灭,适用范围,传染性废物 未有保存价值 接种环、剪刀、 镊子、试管,注意事项,防止喷溅,干烤法,加热温度达150 2.5h, 160 2h, 170 1h, 180 0.5h可灭菌 灭菌物品体积: 10cm10cm10cm 油剂、粉剂厚度0.6cm 凡士林纱布厚度1.3cm 装载高度灭菌器内腔高度2/3 有机物品或纸质包装温度: 170 灭菌时不与锅底与四壁接触,灭菌后温度降至40再打开灭菌器,耐热不耐湿 蒸汽不能穿入,玻璃器材、金属器械、油脂、粉剂,贵重器械及锐利刀剪禁用此法,(2)压力蒸汽湿热灭菌方法,最常用,首选 特点:温度高、穿透力强,效果可靠 适用:耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,方法,下排气压 力蒸汽灭 菌,原理,热蒸汽从上而下, 冷空气下排气孔 排出,利用蒸汽 潜伏热达灭菌,适用范围,手提式压力蒸汽灭 菌器 卧式压力蒸汽灭菌 器,注意事项,灭菌程序:前排气、灭菌、后排气和干燥等过程。灭菌参数:121,压力102.9kPa,灭菌时间:1530分钟(器械20分钟,敷料30分钟。)装载量:不得超过柜室内容量80%。可用于液体灭菌。,灭菌程序:3次以上的预真空和充气等脉动排气、 灭菌、后排气和干燥等过程。 灭菌参 数:132134,压力205.8kPa, 灭菌时间:为510分钟。装载量:预真空装载量10-90%,脉动真空5-90%,防止“小装量效应”,残留空气影响灭菌效果,不可用于液体灭菌。,灭菌参数:时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品 材料(如带孔和不带孔)、是否裸露而定。 灭菌程序:不应作为常规灭菌程序,只在应急情况下使用,仅适用灭菌裸露物品,使用卡式盒或专用灭菌容器盛放。 提示:快速灭菌法不包括干燥阶段,灭菌物品湿的应尽快使用,不能储存,无有效期。,预排气压 力蒸汽灭 菌,利用机械抽真空 的方法,使灭菌 柜形成负压,蒸 汽穿透到灭菌,根据一次性或多次 抽真空的不同 预真空 脉动真空,快速压力 蒸汽灭菌 器,同上,下排气、预真空和 正压排气法3种,压力蒸汽湿热灭菌方法,压力蒸汽灭菌法注意事项 清洗干燥:物品表面清洁、干燥 包装合适:大小合适,不宜过紧 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度,随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全,专人负责 定期监测灭菌效果:主要有化学监测法、生物监测法(嗜热脂肪杆菌芽孢),7.封包 包外指示 包内指示 专用胶带,6.包装 材料符合 器敷分开 标示明确,5.检查 目测+光源 维护维修,8.灭菌 类型各异 生物监测,1.回收 冲洗污秽 密封送出 集中处置,2.分类 器械物品 清点核查 材质分类,手术器具 消毒灭菌流程,4.干燥 不自干燥 设备处理 气枪酒精,3.清洗 保证质量 必要过程,器械清洗方法,无清洗设备,精密 复杂,污染较重,手工清洗,预洗,机械清洗,清洗机清洗,超声波清洗,冷水清洗、洗 涤清洗、漂洗、 热水消毒(中 水平),去除小碎屑, 加酶提效,5- 10min,水 8h更换,多酶浸泡,刷洗,高压水冲洗,终末漂洗,注意事项: 水温不宜高,以免蛋白凝固影响清洗效果 酶应现配现用,时间在8H,器械关节打开 配备专用器械清洗槽,注意职业防护,手术器械清洗步骤:冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗,装配,原则:器械与敷料分室包装 技术:依据规程与图示核对种类、规格、数量组装,纺织物: 组合器械,闭合式二层包装,棉布与无纺布 纸塑袋: 单独器械,密封式,一层包装 硬质容器:按厂家说明,胶带:纺织物专用胶带,与物品匹配,一或井字包装 热封机:纸塑袋密封宽度6mm,包内器械距袋口2.5cm 硬质容器:设置安全锁装置确保无菌屏障完整性,包装,封包,标识,注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批号批次、灭菌 日期与失效 ,有追溯性,Bread PPT,手术器械应摆放在筐或盘中配套包装,盘、盆、硿等器皿单独,有轴节类器械不应完全锁扣,有盖器皿开盖,堆放器皿间有吸湿布、纱布隔开,管腔品盘绕放置保持管腔通畅,精细与锐器有保护措施,器械包重量7公斤,灭菌包体积下排式30cm30cm25cm,脉动真空压力30cm30cm50cm,手术敷料:棉纱类:纱布、纱垫、纱条、棉球、切口敷料、引流条,棉布类:手术铺单、手术衣等,无纺布:手术铺单、手术衣等,手术缝线:可吸收:普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线,非吸收:医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯线、尼龙线、金属线,敷料存放:18-22,相对温度35-70%,符合国家要求,敷料包装:纸袋、无纺布、皱纹纸或纸塑用小包装或单包装,灭菌方法:棉布与棉纱首选高压灭菌,非纺织材料根据材质选择相应方法,缝线根据不同材质选择相应方法,注意事项:敷料宜在独立房间内包装;所有缝线不能重复灭菌。,进入口腔内诊疗器械须达一人一用一消毒或灭菌 高度危险的口腔器械应灭菌 中度危险的口腔器械应灭菌或高水平消毒 低度危险的口腔器械应中或低水平消毒 口腔诊疗器械首选高压蒸汽灭菌法,器械分类,定,义,范,围,高度危险器械 中度危险器械,检查器械、正畸器械、修复器械、 充填器械、其他器械(手机),低度危险器械,与皮肤接触的器械,调刀、模型、蜡刀、橡皮架、打孔 器、卡尺技工钳抛光布轮等,外科器械及其他穿破口腔 软组织或骨组织的器械,拔牙器械、牙周器械、根管器具、 手术器械、其他器械,不穿破口腔软组织和骨组 织,与口腔组织有接触,清洗,冲洗 清洗 酶洗 冲洗 烘干,保养,手机
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