临床护理标准化沟通模式,潍坊市益都中心医院 心内科一病区 窦应飞,Company Logo,一、标准化沟通的重要性,Company Logo,沟通的重要性,Company Logo,好的沟通可以有效缓解医患矛盾， 减少医患纠纷,定义：沟通是人与人之间传递信息、传播思想、传达情感的过程，是一 个人获得他人思想、情感、见解、价值观的一种途径，是人与人之间交 往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们可以分享彼此的情感和知识，消除 误会，增进了解，达成共同认识或共同协议。,沟通的重要性,从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括如下：,Company Logo,沟通的重要性,Company Logo,唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞,正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！” 这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受沟通很重要！,Company Logo,沟通的重要性,Company Logo,沟通的重要性,良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。,二、医护沟通现状,Company Logo,Company Logo,医护沟通现状,你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并没有正确地理解你的意思-医护之间,为什么？,Company Logo,目前，匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。 孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快,例如：患者血压异常时，只汇报目前的异常值，没有分析和汇报患者的基础血压、当时患者的状态、血压的变化、使用药物等情况，影响了医生及时准确地对病情作出判断。,Company Logo,Company Logo,目前护士的角色,. 联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房）， 通知医生。 . 执行者! 等待医生回复执行医嘱。,缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！,原因：工作量大，没时间 深层原因：意识，能力,Company Logo,医护心目中的好护士,善解人意,医生的好助手,高智商、高情商,配合默契,能力强,Company Logo,医护沟通不良的原因,医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异， 以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异,沟通方式的差异,护医之间沟通能力不强、缺乏信任,Company Logo,医护沟通的重要性,促进改善病人护理的结果,减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生,提高医护人员和患者及家属满意度,提供更好的治疗和护理,医护沟通的重要性,Company Logo,要改善我们的不足,制定共同目标加强沟通,提高护士的综合能力 护士沟通意识和技巧的培养,沟通技巧的培训,三、SBAR标准化沟通模式,Company Logo,Company Logo,SBAR应用于护理交接班,SBAR定义,Company Logo,一种有效的工具，用作所有类型 的信息传递,SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式 曾被用于美国海军核潜艇和航空业 在紧急情况下保证了信息的准确传递,Company Logo,定义,S,A,B,R,现状 Situation,评估 Assessment,背景 Background,建议 Recommendation,SBAR是显示目前 发生了什么？,我们应该如何去解决 这个问题？,什么情况导致的？,我认为问题是什么?,Company Logo,定义,S,A,B,R,现状 Situation,评估 Assessment,背景 Background,建议 Recommendation,包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。,包括已采取的护理措施、 对问题处理的建议,包括患者的床号和 姓名、患者的问题,包括患者的既往史、 问题的依据及分析,Company Logo,SBAR沟通模式应用情况,目前在国内在浙江、 上海、江苏、湖北、 广东等地陆续开始 运用SBAR沟通模式,目前在国外，有美国、 英国医疗机构中已经使用 这种沟通方式， 亚利桑那州医疗协会 要求下属100余家医疗机构 SBAR作为医疗沟通的 标准方式，以减少由于 沟通不良而引起的 不安全因素。,Company Logo,SBAR沟通模式应用情况,Company Logo,Company Logo,Company Logo,SBAR标准化沟通的作用,有利于规范交班流程，促进患者安全，提高护理人员工作效率,Company Logo,SBAR标准化沟通的作用,SBAR模式教会我们如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。,转变,操作者,Company Logo,SBAR标准化沟通的作用,提高了护士的批判性思维能力，有效提高护士的专科水平，展现优质护理服务内涵,评判性 思维能力,分析能力,求知欲,系统化能力,自信心,认知成熟度,开放思想,Company Logo,SBAR在临床医护沟通中的应用,S,A,B,R,患者的床号、姓名、患者的问题,患者的异常反应、异常报告值、 心理状态、对问题的评估、观察要点,已采取的护理措施、对问题处理的建议,患者的既往史、问题的依据及分析,现状 Situation,评估 Assessment,建议 Recommendation,背景 Backgroung,Company Logo,案例一：患者疼痛 护士汇报病情,常见的汇报方式: 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我去看看吧。”,病情汇报简单，条理不清， 缺乏对病人的整体评估和把握， 无效沟通较多。,缺 陷,Company Logo,正确的SBAR沟通方式,Situation现状 *医生，3床病人，*，冠心病，刚才突然胸骨后压榨样疼痛，波及心前区。 Background背景 病人既往有冠心病、糖尿病史，主诉胸闷痛。 Assessment评估 现在神志清楚，T：36.9，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，SPO2:96%，胸骨后疼痛，疼痛评分6分。 Recommendation建议 我认为病人可能是心绞痛发作，已经安慰病人，并给予吸氧、监护，您看是否需要给予硝酸酯类药物。,Company Logo,案例二：医生外出会诊，护士汇报病情,护士：“*医生，您好，我是病房护士*。3床病人突发胸闷憋气，您能回来看一下吗？” 医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测血压了吗？” 护士：“测了，现在血压偏高，140/96mmHg。” 医生：“先给病人吸氧，我忙完就回去。” 护士：“还是麻烦您先回来一下吧，病人现在心率160次/分，家属非常着急。” 医生：“心率确实挺快，病人心功能怎么样” 护士：“我不清楚，要不我看看病例再告诉你？” 医生：“算了，我一会回去看看吧。”,病情汇报简单病情交代不全面，被动汇报， 易导致医生忽视关键的病情变化，条理不清， 缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。,缺 陷,Company Logo,正确的SBAR沟通方式,Situation现状 *医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，心力衰竭，突发胸闷、憋气，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ Background背景 病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史、心功能级。患者自述胸闷，憋喘，不能平卧。 Assessment评估 现在神志清楚，T：36.9，P：150次/分，R：26次/分，血压159/95mmHg，SPO2:94%，听诊双肺大量湿罗音。 Recommendation建议 我认为病人可能是急性左心衰发作，已给予面罩吸氧6L/min，取坐位，双下肢下垂，安抚患者情绪，病人有房颤病史，您看我给予心电监护行吗？,Company Logo,案例三：新入院患者病情汇报,护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。” 医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？” 护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。 护士返回说：“急诊医生诊断是冠心病，现在患者痛的厉害。” 医生问：“他哪个部位疼？” 护士说：我没查体，我去看看。 护士返回告诉医生：他心前区疼的厉害。 医生说：“患者心电图正常吗” 护士说：“患者没有做心电图。” 医生不耐烦了，说：“心电图都没有，我自己去看看患者再说吧。”,Company Logo,正确的SBAR沟通方式,XXX医生，5床来了一名新入院患者 Situation： 男性，43岁。因爬山后持续胸痛2小时，自己含服硝酸甘油不缓解。于10点15分以急性心肌梗死急诊科收入院。 Backgroung：患者既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。 Assessment：现患者有剧烈胸闷胸疼，心前区疼痛评分8分。测T37.2，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，心电图、及avF导联ST段“弓背”向上样抬高，病理性Q波出现。 Recommendation：我已给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护，你看是不是需要立即给患者采静脉血，查心肌标志物，做好冠状动脉造影术前准备。 医生说：好的，立即急诊查心标三项，给予一级护理，密切观察患者病情。,Company Logo,案例四：射频消融术后病情变化汇报病情,Situaion（现状）: X床XX患者，女性，64岁。 主诉胸闷、气促、心悸。 Background（背景）: 患者持续性房颤2年，昨行房颤射频消融术，术后生命体征：P：75次/分，R:18次/分，BP128/70mmhg，Spo2:98，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适 Assessment（评估）: 听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。 Recommendation（建议）:您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查?在您来之前我已开放静脉、做好输血的准备、监测生命体征，并做好气管插管的准备。我还需要做什么?,Company Logo,SBAR在护理交接班中的应用,Company Logo,护理交接班现状,你认为自己很清楚地交了班，后来却发现她误解了-护士之间,为什么？,Company Logo,护理交接班现状,Company Logo,护理交接班现状,Company Logo,新入院患者交班模板,S,A,B,R,患者目前诊断,目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态,对目前问题处理建议 预防可能发生的危机状况需要重点关注的问题,既往史、个人史,现状,评估,建议,背景,Company Logo,案例四：新入院患者,Situaion（现状）: 患者因“胸痛两小时”急诊以“急性心肌梗死”收入院。 Background（背景）: 既往有冠心病、高血压、糖尿病病史 Assessment（评估）: 现患者有剧烈胸闷胸疼，心前区疼痛评分8分。测T37.2，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，心电图、及avF导联ST段“弓背”向上样抬高，病理性Q波出现。TnT3.0ng/ml。已给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护。 Recommendation（建议）:密切观察患者心电图变化，监测心电监护、生命体征及病情变化，如需急诊手术配合医生完成手术准备。,Company Logo,病情变化交班模板,S,A,B,R,患者目前问题；阳性体征、异常报告值、患者心理状态,针对问题的处理措施 处理后症状改善情况,建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题。,患者