成 都 金 沙 医 院死 亡 记 录科室：内科 床号：46床住院号：10002083姓名：陈中福 性别：男 年龄：77岁 职业：居民 婚姻：丧 入院日期：2010年4月7日 21：30时死亡日期：2010年4月26日 00：26时 住院 19 天入院情况：患者因“纳差、恶心、乏力2+月，加重伴呼吸困难1天”入院。患者入院前2+月前无明显诱因出现纳差、恶心、进食后呕吐胃内容物，非喷射性，无鲜血及咖啡样物，感全身乏力，呈进行性加重伴活动后心累、气促，休息后很快缓解，到四川省人民医院检查发现：RBC:2.421012/L，HGB:72g/L，尿素氮38.82mmol/l，肌酐1136.1umol/l，血钾6.92 mmol/l，诊断为“慢性肾功能不全、肾性贫血”，但因患者坚决拒绝治疗，第二天便出院回家，此后2月来患者纳差呈进行性加重，活动后恶心、呕吐，心累、气促加重，尿少，双下肢水肿，今日患者突发呼吸困难，全身大汗，不能平卧，无咳嗽、咳痰，无咯粉红色泡沫痰，无胸痛，无意识障碍，无大小便失禁，家属觉其病情严重遂拨打120，急诊入ICU，查体：T:36.2，P:140次/分，R:25次/分，BP:209/117mmHg，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题，急性痛苦病容，口唇发绀，咽充血，颈软无抵抗，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，桶状胸，语颤对等，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，闻及散在哮鸣，双肺底闻及细湿啰音，以左肺为甚，心前区无隆起，心界向左侧扩大，心率140次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣正常，四肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、痛温觉反射正常，双侧巴彬基氏征未引出，克氏征、布氏征均为阴性，双下肢重度凹陷性水肿。初步诊断：1.急性左心功能不全 2.慢性肾功能不全、尿毒症期，肾性贫血，高钾血症 3.原发性高血压3级极高危住院诊治经过：入院后积极晚上相关检查，血常规：WBC:8.5109/L，RBC:1.951012/L，HGB:56g/L，血钾6.14 mmol/l，CK-MB:+，二氧化碳结合力8.2 mmol/l。尿常规：蛋白+，尿素：41.25mmol/L，肌酐1487umol/L，CK-MB+，心电图：窦性心动过速，左室肥大伴劳损。予吸氧，依替米星防治感染，氨茶碱缓解气促，环磷腺苷葡胺改善心肌供能，川芎嗪改善血管功能，速尿、单硝酸异山梨酯减轻心脏负荷，西地兰强心，缬沙坦、左旋氨氯地平、吲哒帕胺降压等治疗后，患者病情一度好转，但复查肾功能、血钾一直很高，但患者及家属拒绝进行血液透析，于4月24日患者尿量极少，心累、呼吸困难、舌头疼痛难忍，予速尿静推。利尿等处理后患者病情无缓解，再次告知家属患者病情危重，但家属表示放弃治疗及抢救，于4月26日00:26时患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大，对光反射消失，心电图呈一条直线，宣布临床死亡。死亡诊断：1.慢性肾功能不全、尿毒症期、高钾血症、肾性贫血、肾性高血压2.慢性心功能不全 3.低蛋白血症