蜂蜇伤的治疗经验【摘要】目的 总结蜂蜇伤的治疗经验。方法 对6例单蜂蜇伤采取口服季德胜蛇药及抗过敏治疗的同时给予局部治疗；对20例群蜂蜇伤采取局部处理、小剂量激素、碱化尿液、抗感染、营养支持、血液净化等综合治疗。结果 痊愈16例，好转6例，死亡4例。结论 群蜂蜇伤多属临床重症，死亡率高，必须及时采取综合治疗。 【关键词】蜂蜇伤；蜂毒；多脏器功能衰竭我科1987年1月2006年12月收治各种蜂蜇伤26例。其中单蜂蜇伤6例，群蜂蜇伤20例，重度蜂蜇伤导致多脏器功能损伤及衰竭18例，经血液净化治疗12例。现报告如下。1临床资料1. 1一般资料本组男16例，女10例，年龄1060岁，平均36岁。单蜂蜇伤6例均局限于头面及四肢暴露部位，群蜂蜇伤20例中18例为重度蜂蜇伤，受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部、蜇伤创面均达数十至数百处，均在受伤后48 h 内出现肉眼血尿、酱油色尿、无尿、急性肾功能衰竭、肝损伤，肌溶解、溶血等症状。12例病人出现头晕、头痛、嗜睡、神志恍惚、烦躁等神经系统症状，5例病人出现昏迷，3例病人出现血压低或休克，全部重症病人均出现显著肝功能异常，肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱增高，6例出现血小板减少。1.2治疗方法（1）单蜂蜇伤：季德胜蛇药片+醋或水调和后涂于创面，口服季德胜蛇药片及抗过敏治疗。（2）群蜂重度蜂蜇伤病人均给予综合治疗，包括：局部创面处理。抗过敏，给予小剂量激素。抗感染。纠正水电解质紊乱纠正酸中毒。营养支持、补充新鲜血浆及蛋白，必要时补充血小板。碱化尿液。预防及治疗消化道出血。保肝利胆。强心、利尿。血液净化；12例采用血液净化治疗，其中单纯血液透析4例，连续性血液滤过5例，血液灌流加血液滤过3例。1. 3疗效标准（1）痊愈：临床症状消失、肝肾功能正常，尿常规正常。（2）好转：临床症状消失，脱离透析、肾功能尿常规未恢复正常。（3）有效：临床症状改善，肾功能尿常规未恢复、维持血透治疗。（4）无效死亡。14结果痊愈16例，好转6例，死亡4例（均死于重度肾功能衰竭，中毒性脑病，多脏器功能衰竭）。2讨论2.1蜂毒对人体的主要损害包括：（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。(2)蜂毒致过敏反应，包括型变态反应，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大1。(3)蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等。2.2重度蜂蜇伤时体内毒性物质包括：(1)蜂毒成份：主要是生物胺类（如组胺、5羟色胺、多肽、血清毒等）；酶类（如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类）2。(2)代谢毒素：尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。(3)组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白3。(4)免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。2.3蜂蜇伤致死的原因群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。（5）大面积创面感染致败血症。2.4群蜂蜇伤抢救的关键（1）蜂蜇伤创面处理：应尽可能暴露创面、蜜蜂蜇伤可用5%10%碳酸氢钠溶液，肥皂水或3%氨水洗涤。黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗涤。局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，局部湿敷4，可有去毒止痒作用。（2）过敏性休克的处理及激素的使用：出现过敏性休克时，首先给予1%肾上腺素0.30.5 ml 肌内或皮下注射，如510 min 后血压无回升迹象，可重复1次；第二， 给予糖皮质激素及抗过敏药物，可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，减少迟发性炎症作用；第三，出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙肾上腺素，舒喘灵气雾吸入或给予喘息定10 mg 舌下含服5；同时进行扩容，抗休克处理。对于群蜂蜇伤病人，早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100200 mg 或地塞米松510 mg 共35 d，既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。（3）积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是采用连续性血液滤过治疗，有效的清除毒素。 清除水份， 纠正高钾、 低钠状态。 补充血浆蛋白、 改善营养、 提高机体抵抗力。我们进行8例CRRT治疗，均在短期内改善了患者的状态，保证了内环境稳定。 为其他治疗建立了坚实的基础。 方法是： 采用AV600S型血滤器， 血管通路均采用颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管， 血流量100150 ml/min，置换量2 0003 000 ml/h，低分子肝素钠抗凝，血滤时间1024 h，病情稳定后改为血液透析至肾功能恢复。（4）强有力的营养支持：因重症蜂蜇伤病人往往病情极危重，处于高分解代谢状态。积极的补充胶体改善机体状态极为重要。我们在抢救的早期每天补充400600 ml 血浆，对于血小板减少者必要时补充血小板，保证血滤及血透的正常进行。（5）护肝、利胆，蜂蜇伤早期肝损伤很重，丙氨酸转氨酶可达1 0002 000 U 以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染，我们采取的护肝利胆措施：第一组：10%葡萄糖注射液250 ml肌苷0.5 g复方甘草甜素60 ml清开灵30 ml，复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用，而清开灵可清热舒肝利胆。第二组：5%葡萄糖100 ml硫普罗宁0.3 g，针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。经以上治疗肝功能均在710 d 降至正常。(6)防止消化道出血，消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一，应积极预防及治疗。给予奥美拉唑或雷尼替丁静滴。一旦出现应及时给予止血药及输血。（7）治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。【参考文献】1 张香林,殷玉婷.蜂毒免疫疗法治疗蜂蛰伤的研究态势J.中医药学刊,2003,5(21):673-674.2 王汉民,许国双.血液净化治疗重度蜂蛰伤致多脏器功能障碍1例J.中国血液净化杂志,2003,11(2):635.3 喜多惊子.凝血系统与DICJ.日本医学介绍,1986，7（2）：247-248。4 陈世铭,高连水.急性中毒的诊断与救治M.北京:人民军医出版社,1998:990-992。5 张中印,王运兵.人体蜂毒过敏和中毒急救J.中国养蜂,2004, 55(3):23-24.7